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卫生干部进修申请表进修科目 姓 名 选送单位 医院级别 进修时间 单位地址 邮政编码 填表日期 上海交通大学医学院附属瑞金医院制姓名性别年龄政治面貌参加工作时间从事本专业年限职称毕业学校最高学历目前所在科室联系电话进修年限医师资格证书编码医师执业证书编码执业类别执业范围主要学历起止年月学校名称工作经历起止年月工作单位名称本人政治表现本人业务水平外文及计算机水平对本次进修的目的、要求、科目、内容重点等的希望与要求（供接收单位参考）选送单位意见 （盖章） 年 月 日上级主管部门意见（盖章） 年 月 日接收单位意见（盖章） 年 月 日
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