留美本科申请信息评估表2013(样本).doc

留美本科申请信息评估表（2010版） 样本填表说明：此表中的每项信息对申请的高效进行非常重要，请认真并尽量详细地填写每一项可以填写的信息并参照样本。在填写过程中请仔细阅读每一部分红色字体的说明。样本中的回答仅作详细程度的参考，答案质量不可供参考。样本中的信息不属实，请勿对号入座。Part 1：个人信息姓名张三曾用名出生日期1992年3月9日性别女国籍中护照号（如有）G1234567出生城市某市婚姻状况未婚家庭常住地址*省*市锦江区武城大街2号莱因春天1401邮编610021个人联系地址（如同上请跳过）邮编EmailA固定电art 2：标准化考试TOEFL (IBT)总分 100 ，听 25 说 25 读 25 写 25 考试时间 2010年1月1日登录ID123456登录密码Abc!235%ETS ID1204563注册号0000000007210145IELTS总分 7 ，听 7.5 说 6 读 8.5 写 7考号000123考试时间2010/2/1考点*SAT1总分 2100 ，阅读 700 数学 750 写作 650 考试时间2009/10/10SAT2科目1 名称 化学 ，分数 800 科目2 名称 物理 ，分数 790 科目3 名称 数学2 ，分数 800 考试时间2009/6/102009/6/102009/6/10College Board登录IDUsaedu10登录密码123456Part3：家庭信息父母婚姻状况已婚目前谁抚养你？父母双方父母是否健在？是父亲姓名张四母亲姓名李四固定电定电龄48年龄46工作单位全称欧美同学咨询中心西南办公室工作单位全称美中国际出国留学培训中心职位/职称市场部总监职位/职称资深培训教师父亲年收入10万母亲年收入10万父亲大学本科及以下毕业院校*师范大学母亲大学本科及以下毕业院校*外国语大学毕业/毕业/离校时间1985毕业/毕业/离校时间1987最高学历本科最高学历本科大学本科以上毕业院校西南财经大学大学本科以上毕业院校无毕业/毕业/离校时间2005毕业/毕业/离校时间最高学历研究生最高学历父亲家庭住址*省*市锦江区武城大街2号莱因春天1401母亲家庭地址（如同请跳过）家庭可提供的留学资金(不论你是否申请奖学金都需要填写) 80100万Part 4：教育背景注：请按时间顺序列出就读过的所有学校的信息，包括中途转学的学校，错填或填写不完整可能造成申请无法顺利进行。小学（国内小学6年对应美国的1-6年级）小学学校1*市少城小学入读时间1998年9月毕业/离校时间：2004年6月小学学校2入读时间毕业/离校时间：初中（国内初中3年对应美国的7-9年级）初中学校1*市实验外国语学校学校性质私立入读时间2004年9月毕业/离校时间2007/06教学语言中文学校地址*市一环路北一段134号邮编610031初三平均分数90/100年级最高平均分95/100学习排名年级有 450 人，你排名第 50 名学校及班级简介说明：若需要介绍你们学校(双语教学、重点中学等等)或者班级(理科班、试验班、强化班等等)，以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。我的初中是*市的重点中学，我所在的班级的重点班。初中学校2学校性质入读时间毕业/离校时间教学语言学校地址邮编平均分数年级最高平均分学习排名年级有 人，你排名第 名学校及班级简介说明：若需要介绍你们学校(双语教学、重点中学等等)或者班级(理科班、试验班、强化班等等)，以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。高中（国内高中3年对应美国的10-12年级）高中学校1*市实验外国语学校学校性质私立入读时间2007年9月毕业/离校时间2008/06教学语言中文学校地址*市一环路北一段134号邮编610031平均分数90/100年级最高平均分95/100学习排名年级有 450 人，你排名第 25 名目前在读课程无待修课程无待修时间课程性质普通高中课程学校及班级简介我的高中是*市的重点中学，我所在的班级的重点班。高中学校2*石室中学剑桥A-LEVEL中心学校性质公立入读时间2008年9月毕业/离校时间2010/06教学语言英文学校地址*市文庙前街93号邮编610041初三平均分数A年级最高平均分A+ 学习排名年级有 100 人，你排名第 5 名目前在读课程英语、数学、化学、物理待修课程英语、数学、化学、物理待修时间2010/1-2010/6课程性质A-LEVEL学校及班级简介说明：若需要介绍你们学校(双语教学、重点中学等等)或者班级(理科班、试验班、强化班等等)，以及每年进入四年制大学，两年制大学的比例等等，请在此注明。大学 （转学生请填写相关大学信息）大学学校1*大学学校地址*省*市武侯区望江路29号邮编610064入读时间2010/9毕业/离校时间2014/6教学语言中文攻读学位理学学士专业名称中英文应用数学/ Applied Mathematics第二学位副修专业/第二专业名称中英文金融（副修）/Finance平均分3.75/4.00专业课程或后两年平均分学习排名年级有 200 人，你排名第 20 名或前百分之_10%_已完成学分30在读课程及学分经济学基础 2学分、大学英语3学分、高等数学 2学分、数学分析（1）2学分、线性代数 3学分、大学体育 1学分待修课程及学分管理学基础 2学分、工程图学 3学分、普通物理实验 3学分、会计学基础 2学分待修时间2010/1-2010/6Part 5：荣誉及获奖学术类注：按照时间顺序列举你最近5年获得的或重大的学术类奖励和荣誉，包括各种学术竞赛获奖、奖学金、及突出成绩业绩。详细奖项名称奖项级别（校级、省市级、国家级、国际级）获奖年月*市三好学生市级2007年9月-2008年6月实外绩优奖学金学费全免校级2007年9月-2008年6月国家奥林匹克数学竞赛1等奖国家级2009年6月非学术类注：按照时间顺序列举你最近5年获得的或重大的非学术类奖励和荣誉，包括各种课外活动，社团，体育，音乐，戏剧等等得奖、奖学金、以及突出成绩业绩。详细奖项名称奖项级别（校级、省市级、国家级、国际级）获奖年月国家业余钢琴等级考试10级国家级2003年10月实外优秀学生干部校级06年5月，07年5月，08年5月实外优秀志愿者称号校级07年5月，08年5月石室中学第三届艺术节话剧表演1等奖校级2009年4月Part 6：课外活动注：按照活动类别列举你最近5年参加的课外活动或业余兴趣爱好。活动类别参加时间小时/周周/年活动/社团名称现任职务具体工作职责、内容及成就学术/科学2006/9-2009/6440奥林匹克数学高级课程学生学习比普通高中数学课程难度更大的奥数课程，并在国家级奥数竞赛中荣获一等奖学生会2005/9-2007/6240*实验外国语学校学生会主席06年9月通过竞选获得主席职位目前已成功组织了校歌唱比赛、“明日之星”英语演讲比赛、校艺术节等一系列校园活动艺术类2004/9-目前340*实验外国语学校艺术团*石室中学校艺术团钢琴手参与校庆、新年、国庆期间一系列校文艺演出；09年2月代表石室中学赴北京参加CCTV中学生才艺大赛并获最佳表演奖志愿类2006/9-目前1012*市红十字会志愿者参与地震募捐，协助红十字会在1周募捐期内获得5万人民币善款；参与组织*市民自愿献血活动，并自己每年无偿献血文化交流类2008/7-2008/8404实外高中留学文化交流项目参加者赴美国亚利桑那州*高中访问交流学习了解美国教育制度、当地风土人情，并与本校学生交流两国的历史文化Part 7：工作及实践经历注：请填写所有全职、兼职、带薪实习、非带薪实习、志愿类工作及时间经历工作经历1所在单位所在部门单位地址单位电话你的职务工作性质是否带薪 （选择是/否），如果带薪，月薪为 起止时间（年/月/日）职责描述主要业绩Part 8：申请信息申请学位本科入学时间2010年秋季意向专业金融地理位置要求东西海岸、大城市费用要求不限学校类型综合大学+文理学院其他选校要求黑人少的学校，周边环境安全，气候不要太热意向学校NYU，USC，Boston UPart 9：简答1、你为什么选择留学美国？希望从留美学习的经历中获得什么？如果有意向学校，为何选择那所学校？ 从我赴美交流期间的亲身经历和各种媒体上得知美国是一个开放包容的社会，有优质的教育，大学教育很系统，课程灵活。从专业角度来说，美国有世界最好的商学院，金融业发达。我希望在美国不仅学习到先进的金融知识及技巧，更希望打开自己的眼界，和来自世界各国的学生做朋友，建立一个广泛的人际网，同时在生活上学会独立，学会与不同背景的人交往，使自己更加自信。选择NYU，USC，BU都是因为这些学校的地理位置非常好，在美国最发达的州的最发达的城市，这为我将来的就业提供了许多机会。同时这几所大学的金融课程非常强，能给我最扎实的理论基础。另外，像NYU这样的学校地处纽约市中心，校园的氛围给人非常繁忙，在给我压力的同时，也给了我强大的动力和热情。同时，这些学校非常看重本科教育，对学生个人能力和品质的发展十分看重，我希望能在这些学校将自己的智力、能力发挥到极限。另外，这些学校丰富的学生社团一定能让我找到自己的一席之地。总之，我认为自己的性格和对专业的要求都与这些学校的氛围和特色相符。2、希望在大学里学习什么？如果已经选定专业，是什么逐渐促使你想学习你所选择的专业？为什么你认为你适合此专业？ 注：不要空空而谈这个专业的重要性和将来的发展，一定要举例说明，比如是否有过人或者发生过什么事情影响到你专业的选择。金融。选择金融学专业。最初对这个专业的了解来自于父母工作单位对自已的影响，特别是妈妈的工作单位对我的影响，一次有机会接触到中国*集团创始人*董事长，听他为我妈妈单位的员工讲集团的发展史时，对金融有了一定的兴趣。一次与妈妈到书店里买书，卓有成效的管理者是美国经济学家德鲁克先生所著，但让我惊呀的是，这本书的第一次出版时间是1966年，由此可以窥见西方管理理念的超前。随着09年中国政府兑现加入WTO的种种承诺，中国的金融市场会进一步向国外开放，中国在金融领域将面临非常大的挑战，对于金融从业人员，尤其是熟悉西方金融制度和操作人员的需求量会大量增加。我现在选择学习金融专业，希望能在中国市场最需要人才的时间周期内学成回国，并希望能在金融、管理岗位工作，这样的工作岗位视野宽广、与世界经济联系紧密、具有挑战性。家庭对我的专业兴趣影响很大，从小的耳濡目染使我对商业和金融有天生的兴趣。我的数学能力非常强，可以帮助学习复杂的金融课程。同时我也是个随和爱与人交往的人，所以我认为我适合这个专业。3、你的学习计划是什么？你将来欲从事何种职业？读完本科之后，我可能会继续读研，或者在美国的银行或投行找工作。我希望成为一名出色的银行家，通过各种投资组合和研究开发各种金融产品为社会创造财富，使投资人受益。4你认为对你来讲最重要或最有意义的兴趣爱好是什么？为什么？ 我非常喜欢数学，学习奥数对我来说是件非常有意思的事情。我喜欢探索数学的奥妙、在研究过程中感受它的美丽，并享受解题的乐趣。我喜欢数学因为：1 数学有益于我的智力发展。它锻炼了我的逻辑思维严密性、空间形象力和分析能力。长期的练习使我的思维更加灵活、严密、批判和富有创造力。2 数学是表现美的方式之一。数学的美感在于它的均衡、和谐和抽象性、精确性和完美性。通过不同的几何图形或者是线条，我看到了均衡创造出的美感，同时数学使无论看起来多么复杂的事物变得有条理。3 数学很实用。就像我即将要学的金融专业，数学的应用不可或缺。不光如此，数学在其他很多领域都有应用，包括物理、化学、艺术、人文甚至心理学。数学的广泛应用使我会学习其他领域的知识变得更加变通和灵活。5 有无某人某事对你的成长产生过重大影响？这些影响是什么？为什么对你影响重大？注：此人可以是真实的或虚构的，现在的或过去的对我影响最深的人是我母亲，不仅助我树立了不怕困难坚持学习的态度，言传身教，传递给我热爱生活，乐观向上的精神。刚念小学时，我一心想当个好学生，但我成绩并不优秀，有一次语文考试只有六十几分，在学校被老师骂得狗血喷头。回家路上我惴惴（忐忑）不安，不仅仅是担心挨打挨骂，更多的是对自己无能的失望和恐惧。但是令我吃惊的是她并没有打骂我，而是在仔细看过试卷之后，竟然哈哈大笑，愉快说道：“*，失败是成功之母。我已经看到你成功的开始了！”年幼的我顿时惊诧莫名，母亲笑盈盈地把我拉入怀中，用我能懂的语言，将我至今记得的大意是“良好的学习态度、学习的方法，比一时的成绩更重要，持续不断愉快学习将是终身受益 ，妈妈看了你的试卷，看到你平时学习的态度很好，来，妈妈教你几招”之类，看我明白了，就愉快给我宣布了妈妈考核准则：只要尽力了，多少分妈妈都不会打骂你。我窝在她怀中，想着她的话，恍惚中觉得这份几乎不及格的试卷，是我人生的宝贵财富。这次的失败也不过是人生中注定要经历的失败中的一个，它既非重点亦非终点。在我的一生里，对于梦想的追求只有远方没有终点，所以真正重要的是努力的过程而非它所致的结果。成败是外人对于自我的判定，而自我的定位只关乎奋斗与努力的过程是否无愧自我。后来我的一位好朋友，常常因为考分低受到父母责打，经常向我诉说恐惧与无奈；我甚至与她一起放学时，目睹了她母亲的责打。每当这些时候，我更加觉得我的母亲是世界上最温柔、最慈祥的母亲。我学习遇到困难时，我好像看到她愉快、温柔的看着我，心中充满感激，充满力量。后来，我以二等奖学金考上了*最好的寄宿初中，又考上了最好的高中。随着年龄的增长，我逐渐知道，母亲的道路成长，充满坎坷。我母亲来自*最偏僻贫穷的山村，她的母亲幼年丧父，外祖母患有严重疾病，家里一贫如洗，靠亲友扶助，受到了良好教育。怀着感恩之心在家乡当上了乡村教师，教书育人，积善行德，誉满乡邻，却过着清贫的生活。母亲常常给我讲述她的童年、少年的艰辛求学，儿时伙伴的友谊，乡邻的友善，我的外祖父外祖母含辛茹苦的生活。母亲描述这些田园生活往事，表现出在困难面前的乐观、豁达，热爱生活的精神。我外祖母卖鸡送母亲上学的往事使得她现在常常会把某个卖菜人的菜全卖回家，还说人家困难，我们帮帮她。那是一个艰苦的时代，可是他们生活得如此真诚、努力，艰辛与磨难打磨出的是坚韧的本质。这令我学会心存感激地生活，不遗余力地奋斗，以最诚挚认真的态度面对生活。那些祖辈的田园生活，使我常想接近她，研究它，祖辈的贫穷，我想去改变它。我无法改变历史，但我希望把我现在，创建美好生活。6. 你是否遇到重大困境、挫折或者面临两难抉择的情景？你是如何克服或者面对的？在我准备中考的三个月前我妈妈被诊断换了癌症。这个消息打乱了我们全家的生活。从那天起，我开始每天照顾妈妈，同时照顾憔悴的爸爸，并应付学习，准备中考。一开始我非常难过，也无心复习，甚至不知道该怎么办。但我开始鼓励自己不能放弃也更不能让妈妈担心。我开始真正的学习独立。我学习独立作很多家务事，遇到紧急情况时我学着去和亲戚或朋友沟通寻求帮助。我学着自己作主很多的事情，妈妈与癌症不懈的抗争也一直激励着我不放弃。那段时间对我影响很大，最终我不仅没有被困难击垮，反而变地更坚强，更善解人意。我最终以优异的成绩考入了重点高中，妈妈也最终战胜了癌症，好了起来。我想这段经历塑造了我坚毅乐观的性格，我相信我的这种性格也会感染我身边的人，给他们带去积极的影响。7. 你认为你目前最大的一项成就是什么？对你有何影响？ 成立*志愿者组织： 高二下学期刚开学时，我们班一个同学就神神秘秘的给我说我们成立个组织吧，高中生公益组织，做点公益活动，当下社会志愿者。当时我想都没怎么想就答应了，完全没有考虑到过后遇到的种种困难。我们的宗旨是：以SEEK为目的，发现社会中所存在的问题，并以行动唤起人们的警觉。从事的活动类型比较广泛，多是帮助社会上弱势群体的。我答应首先想丰富下我的高中生活，做点有意义的事，其次是希望能以我们高中生的力量，去发现，解决社会上的问题，并锻炼自己的能力。这个组织包括了*各个高中的学生，因此我也结识了很多志同道合的朋友。作为组织者之一，第一次会议时就遇到了难题：对于组织名称有纷争。我们8个人开会，但是每个人的意见都不同，后来我发现沟通协调是种艺术，要做团队的领导必须要有自己的方法把组员协调好，观点不同时必然的，但是不能在开会时因为这些争吵，既浪费了大家的时间也涣散了我们的军心。最后我们采取投票的办法解决。虽然还是不能使全部都满意，但是我们理性的把SEEKERS和我们组织的目的相结合，最终说服了他们。我充当一个协调人员。第二个问题又接踵而来。组织的挂名问题如何解决？因为我又是公关部的，所以当然我要负责这个问题。开始想了很多办法：民政局，红十字会，香港的某公益组织但是都遭一一拒绝了，我们这个组织规模太小，又还没规划好，谁会让我们挂名！遭遇一连串挫败之后，我都有点灰心了，发现很多东西都不像我想象中的容易。第一次做了领导者才领悟到了难啊！这让我领略到了组织者，领导者的不容易，开公司的困难。很多看似繁琐的细节比如说公章之类的都要自己亲自去跑，还要面对别人不信任，质疑，不理不睬的态度。本来挂名的问题开头有多种方法，我们多发挥了各种人脉关系比如 红十字会，香港某慈善机构，广安红十字会，学校挂名 当然红十字会是最理想的。我们开头联系了*的红十字会，可是我们根本就还是非法的民间组织，根本不可能。然后又有同学说与香港某慈善机构有关系但都水了。 我尝试了很多办法，我有个哥哥在广汉有些关系，我想把我们挂到广汉红十字会名下，可是根本没有用，这关系根本不靠谱。这问题僵持了很久，不证明我们的合法性意味着活动无法开展，我就咨询了我爸（我爸是民政局管民间组织的），我爸说可以给我们开个证明，证明我们的合法性。但是后来经过讨论，光是一些未成年的高中生自行组成的一个团队，谁会理呢？根本没有庞大的东西依托我们发展不开啊。再后来我们开会决定，因为*底下有个志愿者协会，这个协会是挂在*区名下的，如果我们挂在*下，我们就相当于是*区青年志愿者协会下的一个组织了。通过这次我发现，很多东西还是要自己多闯多碰的，有的人答应了你的事，并不表示会放在心上，可能转眼就忘了。所以我学会了做事要多动脑筋，多尝试，碰壁不怕，总会有解决方法的!但当*雏形初具时，会员不断增多，又有管理的问题。会费，会服，资金，拉赞助，有新意的活动这些问题都尚未解决，经过一次又一次的讨论终于有了方法。由此我领悟到了团结，合作的重要。一个人的想法永远是有限的，但当大家坐在一起，不断激发彼此得灵感就会有智慧的火花产生！至此*也小有名气了，至少得到了很多市民的赞扬，我们也觉得很满意了。虽然在组织过程中还是有很多问题，但我真的从这之中学到了不少东西，我知道了哪些是领导者必备的素质，哪些是一个组织，或团体建立的必要流程，还有如何处理组员之间的关系等等。等以后工作了，进入了公司这个团体，我相信这次经历会帮助我不少！我认为的领导素质：1，要有事情的决定能力：团队中也许有很多不同意见，但是领导就是决定的那个人，并且要充分分析事情的好坏得失；2，要善于听取意见，不能一意孤行，要相信团队群众的力量！得民心的将军才是好将军！3：会管理，领导就应该将底下所有部门分配，管理号。并不是所有事情都是领导亲力亲为的，将从属部门的分工分明确，人人都能明白自己该干什么，做事效率才会高！4，最重要的一点，责任心。不能因为小小的困难而畏缩，应该明白自己是核心，整个团队都听你指挥，所以要有高度责任感。要将团队，团员的利益放于首位。收获：我的这段经历将在我以后的学习生活中发挥很大作用。在学习中，我应该学会不畏困难，永往直前，并且学会运用不同的思维方式思考问题。在工作中，我学到了两方面的东西。身为一个普通员工，应该明白自己该做什么，能够准确完成自己的任务，并且在团队中要灵动，积极。对工作进心，能提供好点子的人永远是最可爱的。身为一个领导，应该做到我上述所说的几点。8. 是否有你关注的话题？如果有，请你讨论之，说明你对此话题的见解。 注：这一话题可以是个人的，也可以是地区性的、国家性的、或者国际性的9. 你的学术背景，兴趣爱好，价值观和个人经历将会给学校的多样性方面带来什么样的改变，做出什么样的贡献？首先，我认为我是个较独立自主的人。我有自己的想法和打算，是个比较有计划的人。 对同学来说，我希望能当个榜样，发挥刻苦学习，不怕苦不怕累，用于探索的精神。对于这个校园的影响就是建立在同学上的，如果同学都能受这种积极，正面的洗涤，久而久之，整个校园就会弥漫着很好的氛围。才艺方面，我的爱好还是比较广泛的，不论是音乐，美术，还是体育我都涉猎过，肯定能很好融入大学里各种氛围。我希望我能劳役结合啊，学习之余也发展下我的爱好。比如在音乐方面，我也学过一下民族唱法，所以可以跟同学们互相交流不同的音乐，也可以让他们更了解中国的民族音乐。体育和美术我会积极参与各种社团，虽然不是最优秀的运动员或画家，但是对我来说，这就是一种积极的生活态度，并且我会努力对这些社团做出贡献！我想，在进入大学之后，我会做个很活跃的人，虽然我不是纯外向的那种性格(我是在陌生人面前比较冷漠，熟悉的人面前说个不停)，但我还是会在大学中积极参与各个社团，并实现我的目标能当个LEADER。我能带来的贡献也许不算什么，但是我就是想带去一种精神：不怕吃苦，不畏困难的精神。10、如果你认为在校成绩、TOEFL或者SAT成绩没有真实反映出你的能力，请详述理由。11. 个人特色。 注：书，电影，网站，报纸等请注明中英文名字（1）你最喜欢的一两本书，列出书名和作者飘，暮光之城（2）你最喜欢的一两部电影放牛班的春天，春风化雨（3）你最喜欢的颜色，食物，为什么? 绿色，象征着生机勃勃，苹果，充满智慧的象征（4）请用三个词形容自己自立，随和，坚持（5）最喜欢的网站，为什么? Usnews,了解美国的新闻（6）最喜欢的报纸，为什么？China daily, 学习英文（7）最喜欢的音乐或者唱片, 为什么?:海顿奏鸣曲Part 10: 推荐人信息注：推荐人建议选择的范围包括：班主任、任课老师、校长、教授、实验室导师、论文导师、工作单位直属上司或其他熟识你的人。请不要选择：亲属、家人、朋友、同事、下属或其他可能因为利益关系而无法对你做出客观评价的人。推荐人1姓 名王六性 别男职 称高级教师学 历本科所在单位*中学起止时间1993年至今职 务班主任，数学老师E-电 信地址及邮政编码*市文庙前街93号 610041请简述推荐人与申请者的关系：何时、何地以及通过何种途径认识？ 2008年9月起开始担任我的班主任和数学老师。请简述你在此推荐人眼中的印象及你认为值得此推荐人推荐的品质有哪些，并用实例说明为什么？注：值得推荐的品质包括但不限于：学术能力、学术成就、分析能力、创新能力、领导力、口头沟通能力、书面沟通能力、人际关系、团队合作、成熟度、真诚度、动机、独立能力、对待客观批评的态度、对于挫折的反应、对他人的关心、自信、课堂参与度、对教师的尊重。张三同学的数学成绩在班里处于优等水平，有一定的钻研精神，