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辽 宁 名 牌 产 品 申 请 书 产品名称： 注册商标： 经济行业： 企业名称： （加盖公 章） 企业代码： 填报日期： 年 月 日 辽宁省名牌战略推进委员会办公室印制 1 告告 知知 书书 为了维护辽宁名牌产品评价认定工作的正常秩序，保证评价认定工 作顺利进行，特向申请辽宁名牌产品的企业告知如下事项： 一、辽宁名牌产品评价认定工作在企业自愿申请前提下，坚持科学、 公正、公平、公开的原则，不向企业收费，不增加企业负担。 二、辽宁名牌产品评价认定工作严格按照辽宁省名牌产品认定和保 护办法的有关规定进行，做到合法、科学、高效。 三、省名牌战略推进委员会（以下简称省名推委）负责辽宁名牌产品 的认定工作，省名推委由有关政府职能部门、社会团体、新闻单位及有关 专家等 20 多个成员组成，办公室设在省质量技术监督局，负责日常工作。 未经许可或委托，任何单位和个人都不能代表省名推委借辽宁名牌产品评 价认定名义开展任何形式的不当活动。 四、在辽宁名牌产品评价认定过程中，对通过资格审查的申报产品 的有关情况（如销售量、销售额等），根据需要，进行网上公示，全面听取广 大消费者和用户的意见和建议，接受社会各方面的监督。对部分产品组织 进行市场调查，收集分析消费者对这些产品品牌的感知信息，做为辽宁名 牌产品评价认定的重要依据。 五、辽宁名牌产品市场竞争力指数测评，委托特聘专家按照2014 年 度辽宁名牌产品市场竞争力指数测评通则进行，并按指数高低进行排序。 省名推委办公室根据排名情况，在广泛征求意见的基础上，综合提出建议 名单，供省名推委全体会议审定。 六、产品市场竞争力指数由市场占有水平、实物质量水平、可持续发 展能力、质量保证能力四部分组成，满分值为 1000。具体指标及数据来自 2 各企业按统一格式编制的申报材料中。 2014 年度辽宁名牌产品市场竞争 力指数测评通则将在辽宁名牌网（）上公布。 七、企业在申请辽宁名牌产品过程中，须遵从以下要求： 1应诚实守信，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由有关 部门提供证明材料。 2应遵守公平、公正的原则，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰 辽宁名牌产品的评价认定工作。 3应拒绝和抵制假借辽宁名牌产品评价名义开展的不当活动和收费， 并及时将有关情况向省名推委办公室反映。企业的广告宣传、赞助等活动 属于企业的商业活动，与辽宁名牌产品评价认定工作无关。 4辽宁名牌产品评价认定过程的相关信息可从辽宁名牌网站 （）上查询。 八、为保证名牌产品的质量，省名推委对辽宁名牌产品实行动态监 管，企业应接受省名推委办公室的日常监督检查及与申报产品有关的质量 监督抽查。 本企业确认已理解上述条款，并在申报辽宁名牌产品过程中严格遵守。 企业名称： 企业法人代表签字： 日期： （公 3 章） 4 申请书制作及填写说明 一、基本版式要求 1、一个产品对应一套申请材料。 2、所有申报材料一律使用统一的申请表。幅面 A4（210297），双 面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。 3、材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页。 二、填写要求 1、表 1 、表 2 、续表 2、表 3、表 4、表 5 由企业填写，如有空项须注明 理由； 2、规格型号等内容填写齐全，表内填写位置不够，可另附详细材料。 3、以总公司名义申报的企业，有关指标可以包括其子公司、分公司的 产品，也可包括委托加工（贴牌）的产品，在表 3 相应栏内予以注明，并提供 有关证明。 4、申报产品主要性能指标检测报告须提供 2014 年以后省级以上检验 机构出具的检验报告（复印件）。特殊情况，须说明理由。 5、表 2“参与国家或行业标准制定情况”一栏，申报企业须提供起草的 已批准发布的国家、行业标准封面的复印件和有标准起草单位的标准前言 （复印件）。 6、有关证明材料： （1）县（区）以上统计部门出具的申报产品近三年（12 年、13 年、14 年， 下同）的销售量、销售额的证明原件（见附件）； （2）会计师事务所出具的企业“资产负债表”、 “损益表（利润表）”（复印件） ； 三、部分评价指标计算方法 5 1、成本费用利润率=利润总额/成本费用总额100% 2、净资产收益率=净利润 /所有者权益期末总额100% 6 目目 录录 一、申报辽宁名牌产品综述第 页 二、表 1-企业基本情况表第 页 三、表 2-企业申报指标表第 页 四、续表 2-企业申报指标表第 页 五、表 3-总公司分支机构及贴牌企业销售量、销售额表 .第 页 六、表 4-国内主要用户名单第 页 七、表 5-主要生产线、生产设备明细表.第 页 八、审查推荐意见第 页 九、有关材料（原件或复印件）第 页 1申报产品生产线及企业全貌的照片.第 页 2企业营业执照及注册商标证书（复印件）.第 页 3其它基本证书（包括税务登记证证书、3C 认证证书、生产许可证证 书、 计量器具许可证证书、出口质量许可证证书等）（复印件）.第 页 4近 3 年会计师事务所出具的财务报表（“资产负债表”、“损益表”） （复印件）.第 页 5申报辽宁名牌产品销售统计证明原件（见附件）.第 页 6子公司或分公司与母公司关系证明原件.第 页 7委托加工（贴牌）合同（复印件）.第 页 7 8环保部门出具的环保情况证明（复印件）.第 页 9品牌价值证明（复印件）.第 页 10执行标准首页、标准前言、采标证书（复印件）第 页 11产品检验报告（复印件） 第 页 12有效期内的专利清单及证书（复印件）.第 页 13国家级或省级科技进步奖证书（复印件）.第 页 14获中国质量奖证书（复印件） 第 页 15获中国质量奖提名奖证书（复印件）.第 页 16获省长质量奖证书（复印件） 第 页 17获省长质量奖提名奖证书（复印件）.第 页 18获市长质量奖证书（复印件） 第 页 19企业向社会公开质量承诺（复印件或网站截图）.第 页 20获得“辽宁省诚信示范企业”证书（复印件）.第 页 21第三方出具的顾客满意度调查报告（复印件）.第 页 22获环境体系认证证书（复印件） 第 页 23获节能产品认证证书（复印件） 第 页 24获无公害农产品、有机产品、绿色食品认证证书（复印件）第 页 25通过其它体系认证证书（复印件） 第 页 8 申报辽宁名牌产品综述 9 包括企业基本情况、核心竞争力、战略目标申报产品的主要功能、用途，申报产品的工 艺流程（文字或流程图）申报产品的市场占有率，该类产品在国内外的发展状况，申报产 品在国内（或省内）同行业的排名情况，企业在质量管理方面的一些做法及规划。（限 2000 字以内） 10 表 1 企业基本情况表 企 业 名 称 企 业 代 码 详 细 地 址 法人代表（负责人）联系电话 固话： 联 系 人联系电话 手机： 企 业 性 质邮政编码 申报产品名称 规 格 型 号（可另附页） 纳税人识别号 注册商标名称注册地 商标注册时间注册证号 是否为辽宁名牌产品有效期 是否为生产许可证 管理的产品 有效期 是否为强制性认证 （3C）管理的产品 有效期 是否为计量器具制造 许可证管理的产品 有效期 是否为食品质量安全 市场准入管理的产品 有效期 是否为排污许可证 管理的产品 有效期 是否为出口质量许可证 管理的产品 有效期 是否为出口食品卫生 注册登记管理的产品 有效期 9 表 2 企业申报指标表 经济技术指标2012 年2013 年2014 年 申报产品销售量 （单位： ） 国内外市场 占有水平 （含内外销） 申报产品销售额 （万元） 申报产品出口量 （单位： ） 出口创汇 水平 申报产品出口额 (万美元) 一、 市 场 占 有 水 平 品牌价值 （万元） 标准水平申报产品执行的标准及水平（可另附页说明） 二、 质 量 水 平 实物质量水 平 申报产品主要技术指标详见检验报告 企业销售总额（万元） 利润总额（万元） 主营业务成本（万元） 期间费用（含营业费用、 管理费用、财务费用） （万 元） 工业成本费用利润率（%） 净利润（万元） 所有者权益期末总额（万 元） 企 业 效 益 状 况 净资产收益率（%） 申报产品获得专利的项数 三、 可 持 续 发 展 能 力 技术开 发情况 产品获得科技进步奖情况 9 参与国家或行业标准 制定情况 13 续表 2 企业申报指标表（可另附表） 评价指标及评价内容实 际 情 况 获得中国质量奖（提名奖）情况 获省长质量奖（提名奖）情况 获市长质量奖情况 企业向社会公开质量承诺情况 （注明承诺日期和发布平台） 获“辽宁省诚信示范 企业”情况 顾客满意度调查情况 通过环境体系认证或节能方面 认证情况（注明有效期） 获“无公害农产品” 、 “有机产 品”或“绿色食品”情况 四、 质 量 保 证 能 力 通过其他体系认证情况 （注明有效期） 14 表 3 总公司各分支机构及贴牌企业 2014 年销售量、销售额表（可另附 表） 销售量销售额 厂名 厂址 电话 销售量 生产厂家 1 销售额 厂名 厂址 电话 销售量 生产厂家 2 销售额 厂名 厂址 电话 销售量 贴牌厂家 1 销售额 厂名 厂址 电话 贴牌厂家 2 销售量 15 销售额 16 表 4 国内主要用户名单（可另附表） 序 号 用户单位名称通 信 地 址邮政编码联系人电 话传 真 占申报产品 销量的比重 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17 表 5 主要生产线、生产设备明细表（可另附表） 序 号 名称规格型号数量 完好 状态 生产厂生产日期购置日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 技术装备水平自我评价（指企业装备水平在行业所处地位，如国际先进水平、国内先进水平、国内一般水平等）： 18 申 请、推 荐 意 见 企业自愿申请意见： （盖章） 法人（签字）： 年 月 日 市或扩大县域经济重点县（市）经济管理权限改革试点的县（市）质量技术监督局初审 意见： 市（县）局（公章） 负责人： 年 月 日 19 附件：