临床医师医院实习周记

1 / 6 临床医师医院实习周记 风湿科 实习第 7 周，风湿科。一个据说一群医生打魔兽的科室。这周是比较凄惨的一周，清明节值班就算了，周六、周天还连续值班，实在是累。 本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人，但是一看却发现，一堆重病号，比其他科还多。而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、 塞病，硬皮病。这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病，导致全身性损害，病人就病情比较严重。甚至很多疾病都是第一次见，如 塞病，硬皮病。 风湿科又是一个 讨厌的科室，和内分泌一样，要测血糖，但还好，不会像内分泌那么频繁。测血糖的很多不是因为原发的糖尿病，而是因为风湿性疾病治疗过程中需使用大量激素，需要检测血糖，还有很多的类固醇性糖尿病。 周一，来了一个 病人，主任让我去问下病史，糟糕，书本没讲这个病呀，也不清楚这个病大概是什么情况，没办法硬着头皮过去问下，患者主诉：医生，我手怎么又变白、又变紫、又变红。 白了，雷诺现象，后来查阅资料才知道原来雷诺现象常见于 皮病、类风关等疾病。 2 / 6 周二，主任查房，一个干燥综合征病人，双飞布满湿罗音，翻下病历，一个抗感染药都没用，问下主任为什么没用？糟糕，又被批，这不是平常的湿罗音，这叫帛裂音，是干燥综合征引起的肺间质病变，抗感染是无效，要用激素冲击。自从被批以后，牢牢记住 &裂音 &新名词。 周四晚上，过去科室写病程，刚到，护士喊到 &0床在抢救，过去帮忙下 &从抽屉拿个口罩帽子和手套飞奔过去，只见病人已经没有自主呼吸，只靠气管插管维持，烦躁不安，第一次感觉到抢救病人那紧张气氛，远比上次心内科给室颤病人除颤要来得紧张。戴好手套，拿起气囊开始按压，护士一 会吸痰，一会上亚宁定泵。就这样，压了半小时，平车来了，开始转 路上压过去，手都酸了，在 那群医生手脚还真是麻利， 10 几个医生处理一个病人，一会儿呼吸机、心电、泵全上了，确实需要这样的速度，才能抢救病人，降低死亡率。 周天，跟一个很过分的研究生一起值班，这就是所谓的会打魔兽的那群人之一，今天中午来了两个病人，那可恶的研究生竟然躲在角落打魔兽，让我自己去写两份病历和首程，写到最后都快睡着了，我也需要午睡呀！ 心内科 实习第五周，心内科。心内科有三个组，分布三个区，冠心组、高血压组、外周血管 组。心想见习时跟过冠心组，于3 / 6 是我来到 25 区高血压组。虽然名为高血压组，但是收的病人各种各样，心肌病，心包积液 ,心律失常，也不乏冠心。带教是张祖杰老师，还有陈慧老师。张祖杰，一个特平易近人的主治，就算对实习生也会勾肩搭背，一点架子都没有，也可以说是我至今为止遇到最没脾气的男医生。在心内科也是相对比较闲，因为跟班的多，但幸好我们组只一个跟班 ,相对会好点。但是很烦的东西又来了，测晨起血压 ,这代表又要牺牲睡眠时间了。周一，刚来报到，接到的命令是等下来个心包积液，去收一下。其实，我发现只有亲自收的病人，我才会我完完全 全地了解心包积液是怎么一回事，否则只通过看病例，根本不知道心音低钝是什么东西 给病人体检时 ,我摸不到心脏搏动点，顿时我蒙了。听诊一下 ,心率 100 多次的低钝的心音，唰唰的心包摩擦音，这时才松了口气，我想我这辈子永远也忘不了那一刻的尴尬，忘不了心包积液。周三，陈慧主任查房，事先已经打听，陈慧主任又是第二个陈刚，所以我已经准备好狂轰烂炸。可天算不如人算，不问问题，让我汇报病史 病史没问题，关键是那些辅修检查 ,自己收的我还会去关注，其他人的我哪记得住 ?从那时起，我便养成习惯 ,每晚自习都浏览 一下化验单 第一次参加死亡病例讨论，看到每位参加抢救医师不是推脱责任，而是从这病例中看到自己处理还有哪些不足，要一个大主任低下头承认错误 ,需要多大勇气。4 / 6 周五至周天，张祖杰老师出差，但不代表可以焕散了，任务更大了，因为没头了 ,有些事不敢处理，也只能请教隔壁组吴主任。每天都盼望头早点回来 &(血液科） 实习第四周，血液 科。这是一个相对比较闲的科室，可以说闲的只剩下骨穿了。平时写写病程、出院小结，最难受的就是这周医院催着要病历，各科室在赶病历，也得跟着遭殃，被当免费劳动力，一天跑 7 躺病案室。进了血液科，感觉到明显气氛不同的两个组，陈为民主任组上个个有说有笑，工作效率也高。而陈碧云主任组上，感觉个个被主人逼着做事一样，主治医师都被主人骂得狗血淋头，工作效率也低。一天晚上听到陈碧云主任组上两个医生在数落碧云的不是，然后回过头对我说 &学，你就当成没听到哈 &顿时感觉这群人特可怜。血液科，大部分病都是白血 病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，可以说浏览一下病历，这三者占据 90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤为多。至于治疗都是化疗，再者就是骨髓移植。化疗以后的病人将会进入一阶段的骨髓抑制期，所以病人们都带着口罩，防止感染，一些更严格的比如骨髓移植病人就被安排在层流病房。一开始我也不知道什么是层流病房，一天晚上，一个病人出现化疗后并发症，曲双老师就带我去啦，并向我介绍了层流病房。层流病房则是一个相对无菌的病房，包括空气也是经过高效滤过，其内所有5 / 6 物品也经过消毒灭菌处理。利用这个无菌环境减少污染的机会，帮助移植成功。由于该病房要求 消毒无菌较普通病房严格，出入病房都有相关规定，必须换上专门洁净的衣服。也给患者特别是家属陪伴带来不便，但通过电话、探视窗及监护屏幕是能与亲属保持联系的。化疗给病人带来很多痛苦，尤其是化疗带来的一系列不良反应，恶心，呕吐，感染，高热，肝损，肾损，因此在走廊上有很多鼓励病人的名人名言。刚来血液科，也是人生地不熟，只有林晓瑾学姐是认识的，但是大家还是很和蔼可亲，特别曲双老师，第一天查房时我都还没开始问问题，就开始给我讲解一堆东西了。好吧，既然如此，以后就跟你混了。对于化疗方案，我是一头雾水，本来以为和使用抗生素一 样，先使用最基础的方案，再慢慢升级。没想到我的想法是错的，第一次化疗就必须上比较敏感、有效地方案，使患者能在短时间内达完全缓解，为骨髓移植争取时间。但骨髓移植也不是那么容易，主要是没来源，在加上移植物抗宿主反应也不可忽视，可能更快结束患者生命，所以还是不可轻视。几乎每天都有 2骨穿，数目不多，因此动手机会得自己把握。刚开始只是看，但必须认真看，包括每一个细节，当能够背诵下来时，动手时机差不多就来了。查房时曲双老师突然对我说： &天骨穿 ,你上 !&到这有点欣喜，但也有点害怕，毕竟第 一次骨穿。写了这么多骨穿记录，该会背了，按照所记忆病程中骨6 / 6 穿记录步骤，一步步来，当骨髓针进入骨髓腔，抽取骨髓液时，我知道第一次骨穿圆满成功。曲双老师笑着说 &镇定 &但却不知道当我脱下手套时，手上慢慢全部是汗水。有了第一次经验，第二例骨穿轻松多了。看了这么多骨穿及自己亲手做了 2 例，感觉中国人是不是普遍骨质疏松，手都还没用力，骨髓针便进