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收 养 登 记 申 请 书收 养 申 请Application(内容包括:收养目的、不遗弃不虐待被收养人和抚育人被收养人健康成长的保证及其它有关事项)(Contents:purpose of mise for not mistreating,abandoning and fostering the adopted to grow up healthily.etc.)贴照片处Photo申请收养人签名(男)signature of applicant(male)贴照片处Photo申请收养人签名(女)signature of applicant(female) 年 月 日 Year Month Date申请收养人情况State of Applicant姓名Full Name男Male女Famele出生日期Date of Card No.身份证件号Identity Card No.民族/国籍Place of Birth/Nationality 职业Professtion文化程度Education健康状况State of Health婚姻状况State of Marriage工作单位Unit of work子女情况State of Children经济状况Economic Situation住址Permanent Address联系收养的组织名称Name of Adopted Organization送 养 人 情 况送养人姓名/福利机构名称 送养人与被收养人关系送养人意见(包括送养原因和是否同意由申请收养的意见)签字年月日社会福利机构业务主管机关年月日签字、盖章(下表由登记机关填写)收养登记机关名称和登记员签字受理收养登记申请的日期年月日被收养人情况姓名性别贴照片处出生日期健康残疾类别被收养前户籍地或捡拾地类别、福利院抚养的弃婴、福利院抚养的孤儿、社会弃婴社会孤儿、生父母有特殊困难抚养的子女、三代以内同辈旁系血亲的子女(划表示)年满十周岁的被收养人意见未满十周岁的被收养人按手(足)印签名年月日说明一、 填写申请收养人情况表的说明:1、 申请收养人情况各项由收养人如实填写。申请收养人为外国人的,姓名应与护照用名一致。2、 “身份证件号”栏,外国人填写社会安全号(社会保险号)或其他有效身份证件号。3、 “健康状况”栏内填写申请收养人有无残疾或其他疾病。4、 “婚姻状况”栏内填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。5、 “经济状况”栏内填写申请收养人全年收入总和。二、 填写被收养人情况表的说明: 被收养人情况由送养人如实填写,无送养人的由申请人收养人在“送养人情况表”内说明。三、 填写送养人情况表的说明:1、 送养人情况由送养人如
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