医疗系统建设方案.docx

卫生医疗综合服务平台建设方案前 言 本文档是凭借多年信息化建设的成功经验，并借鉴其他省份卫生医疗服务系统建设模式，经过与各级部门讨论、交流后，针对xx区医疗系统信息化建设的现状制定的。本方案包含了系统建设的整体思路、技术方案等。本方案所涉及的建设思路、技术框架以及运营方式在国内医疗服务系统建设中处于领先地位。我们真诚的希望该方案能为xx卫生医疗综合信息系统的建设提供有益的参考。第一章 医疗信息化目前存在的问题目前各地在医院信息系统的建设过程中存在缺乏统一规划、重复投资、独立建设、信息无法共享、“信息孤岛”等现象。结果把卫生部门的很多精力转移和分散到单个系统的建设中；而另一方面，这些系统的基础数据都相同，本身就应该是一套互相关联的系统，从患者的角度来讲都是逻辑上统一的系统，都是医院，都是医疗服务，但是由于服务系统没有很好地规划，各自建设，数据和服务没有得到很好的整合，反而使患者觉得比较混乱，达不到预期的服务效果和社会效益。具体表现在以下几个方面：1.1 独立建设造成“信息孤岛”医院信息系统建设中，之前由于缺乏统一的标准，各单位各自为政，信息系统盲目建设、重复投资，使信息资源的开发处于一种无序状态，缺乏统一的信息资源管理基础标准，无法整合已积累的信息资源，“信息孤岛”大量存在，1.2 独立建设，使得各系统的基础设施可用性不高卫生医疗系统的网络化、多元化、多媒体化使得系统建设难度加大，在技术上不仅涉及到计算机软硬件技术，而且涉及到各种通信技术，对IT基础架构提出了相对于以前的管理系统更高的要求；而系统服务的对象是成千上万的医患者，36524小时的高可用性服务质量对IT基础架构提出了新的挑战，更重要的是由于客观上很多子系统的共存，统一安全认证、统一用户管理势在必行。如果还是采取以前的分散建设的模式，每个分散独立的系统都有一套自己的IT基础架构，由于有限的投资和成倍的维护成本无法保障这些独立的IT基础机构的高可用性。1.3 各开发商之间难以统一协调，系统不能互连互通由于多家厂商参与卫生医疗系统的建设，采用的技术和使用的平台差别都较大，难于统一，在各自利益上存在竞争和平衡，所以很难协调多家系统互连互通。最近出现城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等系统不能或很难和其它厂商的医院信息系统集成就是一个突出的例子。造成的结果是卫生局社保局部门很难及时地、低成本的核对患者该报销的费用和发布新的信息，卫生局社保局部门处于非常被动和尴尬的局面。1.4 医疗部门端存在多个软件，无法集成，使用不方便从系统功能上来讲，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等，都是相对应病患者的一套基本数据。而现实情况是由于一个系统一个厂商的软件，之间不能互相共享信息，使得卫生医疗社保部门重复录入数据，使用极其不方便，使得本该是给使用者带来便捷的服务系统，实际推广起来造成了不便。1.5 多个开发商重复向卫生社保部门收取费用，增加卫生社保部门的负担由于多个厂家推出各自的卫生医疗信息软件，势必造成每个系统都向使用方收取一定的费用，使得使用方负担过重，苦不堪言，使得卫生医疗信息系统的推广难度很大，造成了不好的社会影响。1.6 偏离了卫生部要求的数据集中和信息共享的原则 卫生部关于卫生医疗信息化建设目标；建设的主要内容是：建立一个包含网络硬件和基础软件的统一技术基础平台，并依托此平台逐步实现卫生医疗系统的数据信息在一定区域的集中处理。在三年内让省内的异地看病医疗报销完善。实现诊疗数据的共享，降低病患者的医疗费用。因此如果各地在卫生医疗信息系统的建设过程还继续以前的独立建设模式，则将偏离卫生部指定的轨道越来越远。第二章 建设区域集中模式的卫生医疗综合服务平台是解决之道要从根本上解决目前卫生医疗信息系统建设过程中出现的问题，必须从以下几个方面做出努力和改进：统一规划和设计、统一标准和规范，避免产生重复建设现象；采用区域集中模式的建设框架，避免重复投资、节约投资成本、减少维护成本，有利于统一业务流程，有利于业务监管；建立高可用性的IT基础架构(IT Fundamental Infrastructure)，为各种卫生医疗信息系统提供统一的基础IT服务，包括综合接入、数据存储、安全管理、IT资源管理、容载备份等，避免重复建设可用性差的单个IT基础设施；建立统一、标准、开放的软件平台，为各种卫生医疗服务提供支撑的中间件，为它上层的应用软件提供基础的软件框架、系统级服务和运营环境，包括Web/组件服务器、消息队列、事务处理服务器、数据库服务器、应用集成、数据集成、工作流引擎等。通过软件平台的建设在技术上避免了“数字鸿沟”和“信息孤岛”；随着卫生信息化进程的不断发展、国家医疗保障制度的改革以及医药管理相关的一系列政策法规的出台，计划经济下的传统医疗管理模式正在发生着重大变化。尤其是医疗体制改革后，医院与医保中心、医院与卫生局之间有经常性的费用审核、结算和信息往来，迫切需要在本行政区域内实现医疗信息网络，将卫生局、社保局、医院、医药公司等各个医疗相关机构连成一个有机的整体，整合本地区内部各医疗机构的多项资源并使其共享增值，形成区域内一体化的卫生医疗综合信息系统是十分必要的为了提高医疗卫生行业信息化水平，加强对医疗卫生行业的管理和监督能力，建立卫生预警和应急处理等各类应用系统，让老百姓及各级政府机构获取实时有效的卫生信息，集成卫生局、社保局现有各个分散独立的系统及信息。在参照国内其他区域信息平台的基础之上，引进和利用国外先进技术和先进模型，建立区域内的卫生医疗综合管理信息系统，符合当前卫生改革的根本需要。建立健全覆盖区域内市区（县）乡的多级医疗卫生报表直报机制，增强各类实时数据的采集，形成医疗卫生行业的数据中心，对数据进行充分挖掘，形成涵盖卫生局社保局各个管理职能的区域卫生医疗管理信息中心，是提高医疗卫生管理水平的一件大事。所谓“区域卫生医疗综合信息系统平台”，就是为一定区域内的卫生医疗建设一个逻辑上统一的信息服务系统，把卫生医疗业务有步骤地网络化、信息化，通过多种接入方式，如电话、Internet、短消息、邮件等为卫生医疗部门及民众提供高质量、多元化的服务。区域卫生医疗信息化的总体目标是：采用先进的、成熟的信息技术和卫生管理理念，整合本区域的信息资源，建设标准统一、功能完善、数据共享、高效快捷、安全可靠的地区卫生概况运用子系统、医疗机构资源库子系统、医疗机构经营管理子系统、病历信息子系统、疾病疫情预警及防控系统、医疗救治信息系统突发公共卫生事件应急指挥及决策系统卫生执法监督系统 社区医疗服务网络及转诊系统的区域卫生信息网络平台等，以卫生信息化促进卫生现代化；构建覆盖区域内卫生行政部门、各级疾病预防控制部门、卫生监督部门以及各级各类医疗卫生机构的高效、快捷、通畅的信息网络系统，建成手段先进、反应灵敏、制度规范、队伍健全、运行高效的集信息采集、分析、预警、发布为一体的，满足对突发公共卫生事件应急处理要求的，服务于政府、社会和公众的区域卫生信息化体系，通过电子政务推进卫生行政职能转变，进一步提高行政决策水平和行政管理效能，推动建立行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的卫生行政管理体制。 区域卫生医疗信息化旨在建立一套以科学管理为基础, 以计算机、网络、信息技术为手段的现代化区域卫生信息系统, 为政府部门、卫生行政管理部门、社会大众提供卫生信息管理和卫生信息服务。项目的建设贯彻执行卫生部提出的“统筹规划、应用主导、统一标准、联合建设、互联互通、资源共享”的指导方针, 并遵循“市场牵引、政府调控、政企分开、有序竞争、保证安全，重视人才、强化创新、讲求实效、因地制宜，以法制业、加强管理”的基本原则。第三章 系统设计和建设原则3.1 先进性原则根据计算机领域的现状和发展趋势，选择目前稳定成熟的产品。要求产品具有技术领先性，符合未来的发展方向。设备具有先进性，也意味着被持续支持的范围越广。不论是硬件上还是软件上，网络和资源互连方面，都能得到相应厂商的全面支持。网络数据库应用系统要获得快速的系统响应，除了需要高速的网络联接外，主机系统的数据和I/O处理能力也是至关重要的。区域卫生医疗综合信息系统平台未来的数据量较大，一旦全面投入运行，透过网络对主机数据库的查询和修改等操作将较为频繁。必须选用先进的服务器产品，使系统能进行快速、高效的数据处理。满足将来实际应用的需要。因此系统必须采用符合国际、国内标准的硬件平台和软件技术搭建，应具有强大的容错能力，完善的安全机制，友好的操作界面，方便的维护手段，同时采用规范、开放的系统接口，构成易移植、易连接、可扩充的开放式应用系统。3.2 开放性原则考虑到今后计算机技术、网络技术、数据库技术和多媒体技术的不断发展，硬件设备的不断更新，区域卫生医疗综合信息系统平台的建设也随着信息技术的发展和用户需求的不断挖掘，而不断发展和完善。所以在系统平台和硬件设备的选择上，必须考虑主机和应用等方面具有开放性，并且这种开放性对企业信息系统的发展是至关重要的。没有良好的开放性，软硬件升级、硬件设备的操作系统的更新、以及具体应用在网络和不同平台下的全面支持，都无法保证。不管对系统进行哪个方面的更新升级，都不会影响业务系统的正常在线运行。3.3 安全性原则区域卫生医疗综合信息系统平台中数据的安全与否，关系到行业生产和管理的正常运作。除了加强安全管理等“软性”的安全措施外，主机操作系统、主机资源和网络资源的访问控制等“硬性”的安全指标是系统安全的最根本保证。因此，主机操作系统的安全性就成为了系统安全保证的重要部分，必须达到C-2级的安全标准。网络连接的安全方面也必须采取相应措施。3.4 扩展能力强原则良好的扩展能力意味着系统的持续性和稳定性。同时，主机系统的扩展能力是满足业务增长的需求前提。随着应用的不断深入，系统的规模会不断扩大，这就需要网络和主机系统均具备有良好的扩展能力。区域卫生医疗综合信息系统平台必须保证在网络接入点增加、数据库信息系统不断扩展的情况下，有灵活的扩展能力和措施，保证系统在发展的过程中，系统的连续高效运行。3.5 高可用性原则信息科技日新月异，用户在享受先进系统所带来的效益时，其实也在冒着很大的风险，因为系统一旦出现故障，其后果将是灾难性的。高可用性和良好的容错能力是该系统必不可少的。所以主机系统必须具备高度的可靠性，适于长时间连续运行。区域卫生医疗服务综合平台的主机、网络设备、软件，必须保证系统能长时间持续运行，尤其是在征管期必须保障724小时不间断运行。应用服务器、数据库服务器、核心网络设备必须具备高可用性（High Availability）。3.6 统一集中原则区域卫生医疗综合信息系统平台必须依据信息化建设的趋势和国家卫生部要求采取统一集中的建设原则，统一集中体现在以下几个方面：首先是统一规划整个系统的建设方案，统一考虑卫生医疗系统各个层面以及将来开展的业务模型；在数据层面必须统一设计，数据共享，统一维护，不能出现同一数据的重复存储、重复维护等；在应用层面上必须统一考虑各个系统之间的互连互通、接口的统一和标准化，避免形成各个系统各自为政，形成“信息孤岛”；在业务处理层面上应该统一规范业务流程，统一认识。3.7 分步实施原则卫生医疗信息系统的子系统较多，考虑通盘系统建设，要从实际出发，在实施过程中，统一设计，但要根据各个系统的重要程度或者实际情况来分步实施才能保障每个系统的建设质量。第四章 系统总体规划第一部分：建立报表数据中心在该阶段，按卫生局各业务部门分类上线，完成国统卫统需要上报的报表，建立市、区（县）、乡三级上报体系。在市卫生局建立主报表数据中心，各区（县）建立报表数据子中心。通过报表数据中心的建设，实现如下目的：A、集成、替换目前卫生局各功能处室的各种报表上报子系统为统一的报表系统，形成操作简单、系统统一、数据与信息高度共享的报表数据中心，减少未来各类上报系统的重复投资及建设。B、提高办事效率，降低各个基层卫生机构的办公费用C、通过多级报表体系的建立，为数据的快速采集提供有力的保障D、综合的报表数据中心,为数据的综合利用提供依据E、方便灵活的分析和查询，为决策提供依据F、为后续的各类业务应用子系统提供了部分数据的来源。第二部分：报表数据中心数据的挖掘应用在这个阶段，针对卫生局的各个科室的职能，针对报表数据进行深一步的挖掘，形成卫生系统专业报表的特定分析；结合动态/实时采集HIS医院管理系统的数据，完成医疗质量月报的数据的实时采集，可以最新获得医疗机构的经营及生产信息，加强卫生局对医疗机构的实时监管；增加数据采集，形成医疗设备、药品、医疗人员、医疗机构等各类专业资源库的信息，自动产生的报表及产出表，可以说，在报表数据中心的基础上，可以查询各类资源库的信息，并且形成各类特定的报表分析。具体产品化方向如下：增加HIS医院管理系统的接口，动态调取HIS系统的数据，增强对医疗机构经营实时数据的监控通过基础数据采集，依据资源库建设的需求，生成设备、药品、人员、医疗机构等各类资源库，形成医疗资源库管理子系统，自动生成的报表及产出表。针对各功能处室的要求，形成各功能处室的特定的报表分析，形成综合报表决策查询分析系统。通过对报表数据中心的数据挖掘，可以为卫生行政宏观管理者提供查询和检索管辖区域内的各种医疗卫生信息。这些信息包括各种医疗卫生机构的业务信息，区域内疾病疫情情况，卫生监督情况，重大事故信息，医疗费用信息，卫生资源信息等等的查询和分析。加强对医疗机构的业务监督，加强卫生资源的宏观管理和合理配置，提高对整个医疗卫生行业的宏观规划与管理水平。第三部分：业务应用系统在该阶段，依据卫生局的管理职能，建立各个业务应用决策子系统模型，应用数据报表中心数据的基础上，结合业务子系统的要求，增强收集各类实时数据，形成更大的数据中心，对各类数据进行挖掘处理，形成支持各方面的应用的信息中心1、地区卫生概况运用子系统通过采集浏览本地区人群，出生、疾病、死亡等地区人口特点数据和环境、经济、社会保障体系等本地区与医疗服务需求有关方面的资料，研究各类数据发展的趋势及数据之间的关联关系，通过预警模式对超过指标的数据进行预警，为本地区医疗卫生建设和规划提供依据，是本地区医疗卫生宏观规划和建设的源头。2、医疗机构资源库子系统 通过收集医疗机构的信息，包括医疗卫生机构、卫生技术人员、大型医疗设备、医疗救治机构、救治专家和救治队伍、救治物资和药品等信息，实现：A、各类医疗资源数据库的建设及查询B、为公共突发事件的处理、医疗救治系统等提供数据依据C、加强对各医疗机构的宏观管理和规划、建设。D、资源调度的重要组成部分3、医疗机构经营管理子系统通过收集医疗机构的各类动态的生产、财务、人事等经营信息，进行统计分析，实现以下目标：A、方便及时地对医疗机构的综合能力、运营效率、医疗质量等各类指标进行评价B、建立医疗机构领导的科学的考评体系C、实时监控医疗机构的药品及手术等所有收费项目的价格D、实时跟踪医疗机构的用药情况及诊疗情况，对医疗机构收费情况进行监督，逐步建立合理用药及合理治疗的领域模型，控制不合理用药及过度治疗的现象。E、实时统计分析合作医疗信息G、为公共突发事件的处理、医疗救治系统等提供数据依据4、病历信息子系统通过动态收集医疗机构的病人的病历信息，对病历资料进行各类分析，实现：A、建立全市市民的健康档案，为市民医疗、保健、康复提供指导B、通过对病人疾病进行统计分析，为疾病的预防、控制、诊断、救疗等提供依据。C、实现诊疗数据的共享，降低市民的医疗费用D、通过对医疗方案的分析，提高整体医疗机构的诊疗水平5、疾病疫情预警及防控系统配合卫生部对SARS、禽流感和传染病、H1N1、手足口病等疫情的全国直报监测系统的实施和推进，加强对各医疗机构、各级CDC对全国直报系统的应用、数据上报、审核管理和分工责任的培训。在保证向卫生部上报数据的同时，提供疫情信息与其他公共卫生信息的共享、整合条件，提高疾病预防监控、预警和分析水平。完成由市、区县两级疾病预防控制中心、妇幼保健、健康教育、社区卫生服务组织和乡镇卫生院组成的全市疾病预防控制体系的信息采集、传输设备和网络条件的建设。通过统一的信息交换平台，将医疗机构提供的就诊患者主要疾病症状就诊信息进行汇总，研究设置预警域值，形成对传染病及公共卫生事件的监测预警。通过对医疗机构（包括社区）疫情、流行病、传染病信息进行动态收集、建立疾病疫情的预警模型及防控方案，实现疾病疫情的预警及防控。A、疫情、传染病实时跟踪B、疫情、传染病监测C、疫情、传染病控制D、流行病防治E、预警模型的建立及完善6、医疗救治信息系统医疗救治信息系统是突发公共卫生事件应急机制和反应能力的重要组成部分。医疗救治信息系统采用平战结合的运行管理模式，在一般情况下，服务于卫生管理、医疗服务、日常救治、远程医学等业务工作，同时在医疗机构、紧急救援机构和疾病预防控制机构之间建立畅通的信息沟通机制，尤其是发挥基层医疗卫生机构哨点监测作用，做到“关口”前移，实现早发现、早报告、早隔离、早治疗；在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，该系统担负区域医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、远程医疗、远程培训等医疗救治信息服务和管理职能。 医疗救治信息系统通过调用医疗机构资源库子系统的数据，形成医疗救治资源数据库，包括医疗卫生机构、卫生技术人员、大型医疗设备、医疗救治机构救治专家和救治队伍、救治物资和药品等数据库； 医疗救治信息系统通过调用医疗机构经营管理子系统地数据，建立平时和战时医疗卫生机构病人收治、床位占有、救治队伍流动、医疗工作动态等信息，保证战时在线调度指挥的实施。 采用统一的数据交换平台，解决现有医院信息系统、院前急救信息系统、血站和血液管理信息系统、医学情报检索、远程医疗系统与医疗救治管理信息系统的数据交换问题，可以跨平台有效调用其它应用系统的数据。7、突发公共卫生事件应急指挥及决策系统突发公共卫生事件应急指挥及决策系统，将疾病与突发公共卫生事件监测信息、医疗救治信息、卫生执监督法信息和相关信息统一在网络平台，利用采用科学的危机处理方法，先进的信息处理技术和现代的管理手段，实现对突发事件的辨别、处理和反应，对事件处理全过程进行跟踪和处理。实现从突发事件相关数据采集、危机判定、决策分析，命令部署、实时沟通、联动指挥、现场支持等功能，以在最短的时间内对危机事件做出最快的反应，采取合适的措施预案，有效地动员和调度各种资源，进行指挥决策。 现代化指挥中心设计是一个涉及领域广，技术层次深的建设任务，不仅包括数据库开发、网络设计、音频视频设备等电子和信息技术，更重要是公共卫生、流行病学、医疗救治等专业领域的信息收集、分析处理以及与决策分析、危机管理、指挥部署等技术的结合应用。优先建立突发公共卫生事件应急指挥决策系统，加强疫情和突发公共卫生事件的监测数据分析、预警能力、决策指挥能力建设，与其它应急救援机构联动协作，充分利用各种先进技术，提高应急处理能力。建立公共卫生及其相关信息数据仓库。包括疫情与突发公共卫生事件发生、发展和历史数据库、医疗卫生资源（卫生机构、卫生人力、大型设备等）数据库、医疗救治机构和专家数据库、物质和药品储备数据库等。 完成指挥中心与决策系统软件开发。软件开发包括三个应用平台和七个系统的开发。三个平台指基础信息平台（数据采集、传输和数据仓库建立与管理）、专业服务平台（专业模型库、方法库和知识库建立和应用）、综合决策平台（资源管理与调度、信息发布、综合业务管理等）；七个子系统指基础数据库系统、地理信息系统、遥感监测系统、分析预测系统、虚拟现实系统、决策支持系统、综合查询系统。 建立与相关部门的信息交换机制和协调机制。疾病发生发展与自然生态环境、经济社会发展、人口迁移和流动等密切相关，要与气象、水文、地理部门，统计、公安、人口部门建立信息交换机制，同时与地震、抗洪救灾等指挥中心建立协调机制，互通信息，资源共享。 按照平战结合原则，建立和规范指挥中心业务流程，数据库、知识库、模型库更新的频率和方式，以及与信息来源系统的关系。 8、卫生执法监督系统卫生监督执法信息系统是目前卫生信息化建设的薄弱环节，也是公共卫生信息系统建设的重要内容。卫生监督执法信息系统不仅具有与疾病控制、医疗救治信息系统类似功能，其特殊性还表现在不仅对医疗卫生机构自身行为的监督执法，而且对全社会与健康相关的环境、产品、服务的监督执法，包括经常性卫生监督、预防性卫生监督、突发事件报告等。日常工作繁重、信息量大，信息收集的难度更大。建立健全突发公共卫生事件监测报告和执法监督信息系统，该系统包括食品卫生、环境卫生、放射卫生、职业卫生、学校公共卫生的监督监测以及医政管理、妇幼保健、血液管理等卫生方面的执法监督内容。要运用计算机、现代信息网络技术，将执法监督过程信息化管理，提高执法效率，加强与市、区县卫生监督机构的信息沟通。将政府行政审批事项与卫生执法监督日常管理相结合，建立卫生执法监督信息系统，实现：A、提高办事效率。B、提高监督的规范化和科学化C、信息高度共享，方便相关部门联合执法D、反映本地区各类卫生情况的趋势9、社区医疗服务网络及转诊系统卫生事业发展中存在的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。因此，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而社区卫生服务机构很少有患者问津。还没有形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一，也无法控制医保费用、健全家庭健康档案，预防保健管理工作不能得到有效开展。通过社区医疗服务网络及转诊系统的建立，实现：A、根据社区医疗服务机构的基础资料，配合社区人群各类资料，为合理布点社区医疗服务机构提供依据。B、根据社区医疗设备、医疗人员等资料，为卫生行政管理部门合理安排人员及医疗设备提供依据。C、建立全科医师任职资格制度，有目的的开展全科医师和社区护士的岗位培训D、提取社区居民的健康档案资料，建立全市市民的健康档案系统，为市民医疗、保健、康复提供指导E、通过提取医疗机构资源库子系统的数据，建立转诊系统，形成社区医院、区域中心医院、市级中心医院之间的病人的合理转诊。10、公共卫生网上应用自动提取各医疗机构的基本信息，建立市民就医辅助系统，为市民就医提供网上咨询及指导。实现网络健康教育与咨询，面向社会普及健康知识，提供公共健康危害因素信息，包括不良生活习惯及生物、化学、核辐射恐怖活动的威胁等；公共卫生相关事件处理情况信息；及公众对公共卫生相关事件的举报沟通信息等。促进环境卫生条件改善，预防控制传染病和其他疾病的流行，培养公众良好的生活习惯和文明的生活方式。针对区域特点举办网络教学、网络资讯等网络服务。最大程度的实现审批事项的网络化，方便市民办事，使审批流程更加公开、方便、快速，缩短公众和企业用户的办事时间，提高办事效率，增强工作透明度，最大限度的接受社会监督通过网络及时向各医疗单位发出传染病、中毒事件的防治指导意见、诊断标准、医疗救治方案和消毒隔离措施等资料；以上提出的各个方面的应用，可以依据实际需求分析模型的建立，采用不同的先后顺序实施上线。也可以依据实际的需求，增加新的业务应用子系统或者分解现有业务系统。卫生资源平台技术方案1、业务逻辑模型医疗卫生信息化包括作业层信息化、管理层信息化、决策层信息化等几个层次，其中，卫生信息中心是整个医疗卫生信息网络的中心和枢纽。下图是医疗卫生资源信息系统的结构模型示意图。2、物理网络模型区域卫生医疗综合信息系统需要形成一个完善的网络，让医疗机构、家庭医疗、社会保障体系等相关的机构或组织信息畅通。本着安全、可靠、高性能、易管理为设计原则，网络划分为内外隔离的两套网。所有与医疗信息密切相关的数据采集、数据管理都在内网（卫生专网）上运行，而Internet访问、公众门户等服务将在外网承载。这样能够在最大限度上保证内网及其业务的安全性和可靠性，外网业务与内网业务相比，其安全性、可靠性要求相对较低，可以节省用户的网络建设投资。平台的服务器端由防火墙、Web服务器、应用服务器以及数据库服务器组成。运行于医疗机构的数据采集客户端通过因特网或者VPN网络连接服务器，实现数据上报。上下级的区域卫生医疗综合信息系统通过专用网络实现数据同步。卫生行政部门通过内部网络或VPN网络对区域卫生医疗综合信息系统进行管理维护、访问应用等。如下图所示。区域卫生医疗综合信息系统物理网络结构示意图3、业务流程和数据流程图医疗机构的数据上报人员通过访问区域卫生医疗综合信息系统的数据采集客户端，进行离线和在线方式的数据填报工作，并通过统一的Web服务接口进行提交。同时，部署在医疗机构的数据采集代理客户端从异构应用（HIS、妇幼等）中抓取数据，同样也通过统一的Web服务接口进行提交。这样完成了一次数据采集的任务。区县级卫生资源平台接收到医疗机构提交的数据后，访问市级卫生资源平台的Web服务接口，提交收到的数据。同时，市级卫生资源平台上如果有新发布的接口标准、代码字典等内容，也要发送给区县级的卫生资源平台。这样完成了一次上下级区域卫生医疗综合信息系统之间的数据交换和同步的任务。卫生行政管理部门的管理人员，通过访问区域卫生医疗综合信息系统的门户，对区域卫生医疗综合信息系统进行管理和维护，同时还可以访问报表统计汇总分析、资源调度、决策支持等应用。社会公众访问区域卫生医疗综合信息系统的公众门户，查看医疗信息、疫情报告等。区域卫生医疗综合信息系统业务流程图4、系统架构模型为了能够在区域卫生医疗综合信息系统的实现过程中建成标准统一、功能完善、安全可靠的信息网络平台，需要一种架构统一、符合开发技术规范的应用运行和接入机制。现有分散的应用系统的数据可以通过这种机制进行交换和共享；异构实现的应用也可以利用这种机制更高效的实现业务互访，这种机制就是面向服务架构（Service Oriented Architecture，SOA）。本项目产品采用面向服务架构来实现平台和平台之间、平台和外部系统之间的接口。面向服务的SOA架构是一种应用架构模型，它是一种按需连接资源的系统。在SOA架构中，资源被作为可通过标准方式访问的独立服务，提供给网络中的其他成员。与传统的系统结构相比，SOA规定了资源间更为灵活的松散耦合关系。服务层是SOA的基础，可以直接被应用调用，从而有效控制系统中与软件代理交互的人为依赖性。基于可复用服务的SOA架构采用Web服务做为应用集成核心。Web服务不是一种编程语言，它是一种能够跨越各种硬件平台和软件平台的开放标准，就像TCP/IP协议一样，各种应用开发平台通过支持一种应用访问标准，就能实现异构平台之间不同应用的相互访问。因此通过Web服务可以非常方便的实现应用之间的集成。利用面向服务架构（SOA）实现区域卫生医疗综合信息系统的应用系统架构，就要将各个应用系统（如HIS、妇幼、疾控等）中的数据信息等资源通过Web服务的方式，变为可以被复用的信息资产，然后将这些Web服务按照不同层面，部署、运行在统一的SOA架构中。在这个架构中，底层的服务成为更高层服务运行和实现的基础例如底层的数据采集客户端通过统一的接口将采集到的数据提交给平台，构建于平台上的各个应用（如报表统计分析、资源调度、辅助决策等）使用采集客户端提交的数据。区域卫生医疗综合信息系统SOA架构示意图SOA架构的特点：1） 采用基于开放的标准接口格式区域卫生医疗综合信息系统中部署的完整SOA架构是建立在一整套开放的标准和技术上的。这些标准应该在本平台和平台的扩展应用中广泛推广和运用。开放的标准能够从技术底层上保证区域卫生医疗综合信息系统的不同应用能相互兼容、互联互通。通过这些标准改造、实现的已有或未来应用也具有开放功能的特性，因此它们再也不是那种封闭的私有应用系统了。基于标准的开放的系统不会随着架构变化而被淘汰，因此有效的延长了本平台的应用服务生命周期。2） 广泛的适应性SOA架构的核心是Web服务，它是应用的标准访问规范，所以无论医疗机构中原有的应用系统（如：HIS、妇幼、疾控等）是采用哪些技术开发的Java、VB、C、Delphi，PB，也无论应用是运行在什么平台上Windows、UNIX，都可以保证迅速实现各种异构平台之间的集成。如此广泛的平台适应性，让复杂业务和数据更容易的集成在一起，从而加速区域卫生医疗综合信息系统建设步伐。3） 松散的系统耦合通过数据服务层提供的统一数据访问功能,可以集成众多应用底层的大量异构的孤立数据源。因此可以使用多种采集方式来采集现有系统中的数据，并提交到服务器上。数据服务层将采集客户端提交的数据分为几类，把一类所包括的分散数据库集成起来，最后形成若干综合数据库，我们称之为数据仓库。此外数据服务层还在上层应用（如数据汇总、决策支持等）和数据之间以起到数据缓冲作用。数据缓冲降低了区域卫生医疗综合信息系统中上层应用对不同数据源访问的紧密依赖度，提高了系统的灵活性。因为如果数据和集成的复合应用是通过紧耦合方式链接的，一旦数据库升级或者数据逻辑结构发生变化，集成应用不得不修改代码来适应数据的变化，这样严重影响了区域卫生医疗综合信息系统未来的业务扩展。而如果复合应用是通过数据服务层访问数据，而数据服务层可以将数据对应用的直接影响降低到最小，甚至完全屏蔽掉，从而有效地增加了区域卫生医疗综合信息系统中应用对数据的适应能力。4） 高效的实现过程基于SOA架构带来的高效的整合效率，可以有效缩短区域卫生医疗综合信息系统的实施的时间。传统的应用集成方式采用基于专业系统的适配器和基于特殊平台的消息总线集成方式，这两种集成方式都有不同的限制，无法满足区域卫生医疗综合信息系统中复杂的业务和数据集成的全面需要。例如适配器方式只支持点对点的集成，这就使得在存在大量的被集成系统的时候，需要开发、部署和管理繁多的应用适配器，这就使得集成效率大打折扣。虽然基于消息总线的集成方式在效率上有了很大的提高，但是消息总线通常采用异步方式集成，并且通常限制于某种平台，如Java的JMS，.NET的MSMQ。因此在实现异构系统集成的时候无法体现出高效率。而Web服务是一种应用访问的标准接口，所以无论区域卫生医疗综合信息系统的应用运行于何种平台上，应用都可以通过Web服务来实现对区域卫生医疗综合信息系统的访问。所以一旦使用Web服务定义好区域卫生医疗综合信息系统的应用业务访问标准，各个专业系统就可以根据这个标准来访问平台。从而最终实现了业务功能被广泛复用，更高效地实现了区域卫生医疗综合信息系统中不同应用的整合。5） 快速的业务需求响应区域卫生医疗综合信息平台的业务和数据并不是一成不变的，例如可能出现新的医疗信息服务。为了能使应用快速实现新的业务需要，需要让应用和数据具备一种敏捷的适应变化能力，从而迅速实现关键业务服务来满足变化的需求。通过SOA平台可以灵活的控制以Web服务为核心的业务逻辑，实现高效的业务组合和数据格式转换，在最短的时间内实现区域卫生医疗综合信息系统中的各种新型业务。数据交换平台：美国QUOVADX公司Cloverleaf5、数据交换平台的选择为满足医疗卫生系统各种软件的数据整合和流程整合，实现各种软件应用的一体化,必然需要使用数据交换平台技术。目前，国际上通用的方式是采用医疗信息专用交换平台，而国内基本都是选用通用EAI，无法完全满足医疗行业不同医疗机构数据交换的需求，我们选择目前世界上最先进的美国QUOVADX公司Cloverleaf交换平台，该平台集成了目前医疗行业的主要标准，为不同标准的医疗数据的交换提供了有力的保障6、系统模块结构和功能 区域卫生医疗信息平台软件模块结构如图所示，区域卫生医疗综合信息划分为五个子系统，分别是：数据采集子系统、数据接收接口、资源库管理子系统、应用子系统、门户站点。l 数据采集子系统数据采集子系统运行在医疗机构内。主要负责从医疗机构采集信息并提交给平台的服务器端。数据采集子系统有多种采集形式，包括：n 医疗机构人员手工离线和在线上报n 代理客户端自动上报数据采集子系统有多种实现形式，包括：n 独立的客户端此客户端可以是瘦客户端（如IE、Firebox等浏览器），也可以是胖客户端（专用客户端，在客户机上运行）。数据填报人员可以选择两种方式进行数据上报。第一种方式为直接在客户端上进行输入，数据直接提交到服务器上保存；第二种方式为用户根据填写离线报表文件，填写完毕后上传到服务器。n 由第三方应用调用的组件库数据采集子系统也可以实现为一个组件库，提供通用接口，经过认证的第三方均可使用此组件库开发扩展应用程序。n 和HIS等应用集成对于今后开发的基于区域卫生医疗综合信息系统的各种应用，在设计时应该考虑和平台的接口，调用平台提供的Web服务，实现和平台的整合。n 代理客户端程序代理客户端程序通常以操作系统服务进程的方式实现。它可以自动从不同的异构应用如：HIS、妇幼、疾控等应用中获取各医疗机构基本信息资料、静态信息、运行状况等数据。l 数据接收接口数据接收接口运行于区域医疗资源平台服务器端。实现形式为Web服务。主要完成接收数据、验证数据、转换数据、存储数据等功能。l 资源库管理子系统资源库管理子系统封装了对资源库的访问，为数据接收接口和各应用子系统提供访问资源库内信息的接口。l 应用子系统应用子系统为最终用户提供了利用资源库内信息的各种方式。它包括：资源调度、辅助决策、统计分析等，第三方厂商可以在规范下开发更多的应用以适应未来的需求。应用子系统可以自己提供界面以供最终用户使用，也可以使用门户站点将信息发布到政务门户或公众门户上。l 门户站点门户站点分为政务门户和公众门户。政务门户只能由卫生专网或政务网中访问，为各级卫生管理部门提供内部的信息交流，包括：电子公文、流程处理等；公众门户用于发布对公众的信息，包括卫生资源信息、疫情通报等。第五章 络总体规划为了满足区域卫生医疗综合信息系统对网络的要求，针对系统的业务特点及目前主干通讯网的实际情况，在系统网络的构架中应遵循以下原则： 可用性原则。可为客户提供不间断的服务，网络具有很高的可用性；同时，对客户的请求能够作出快速的响应。 开放性和标准化原则。网络系统的设计需遵照国际标准（如ISO、CCITT、IEEE）、国家标准、工业标准（如TCP/IP等），走标准化的道路。 安全性和可靠性原则。资料安全性和保密非常重要，在设计网络时，除了应考虑各种外界干扰外，还要在各环节提供安全措施，如划分虚拟网，对用户设置访问权限等。同时，保证网络的高可靠性同样是非常重要的，要采用冗余路由和备份设备，对网络进行实时监控，便于及时排除故障，确保网络的可靠运行。 网络的可监控性和可管理性原则。要选择较好的网络管理和监控系统，确保网络的透明管理，并且能不断地优化网络。 投资保护性原则。对原有的计算机设备、通信设备、线路，各种应用软件和技术及学术资料能有效地加以利用，保护原来的投资。 面向高速化和宽带需求原则。随着网络服务由单一的文本应用迅速向文本、语音、图形、视图综合服务发展，网络向高速化和宽带发展的需求日趋强烈，如高速LAN，交换LAN，ATM技术等。综合网络的设计要综合考虑这些因素，尽可能采用最新成果，充分考虑向新技术迁移的可能方案。主要网络技术分析网络作为连接各用户终端的桥梁，是近几年来发展最快的信息技术之一。下面将简单简介目前主要的几种网络技术。1 骨干网络技术 以客户机/服务器为模式的分布式计算结构使网络成为信息处理的中枢神经；同时CPU和总线的处理速度也不断提高，所有这些都对网络带宽提出了更高的要求，这种需求促进了网络技术的繁荣和飞速发展。现存主要的局域网技术有10BASE-2、10BASE、10BASE-T（10M）、Fast Ethernet（100M）、Gigabit Ethernet（1000M）、Token Ring（16M）、FDDI（100M）、ATM。下面是几种主要骨干网络的技术特征。l 以太网 以太网基于冲突检测（CSMA/CD）协议，共享介质且共享10Mbps的频宽。10BASE2、10BASE5是最早期的总线的局域网技术，速度慢、可靠性低、使用不便、规模有限，适合于非常小的单位，很少的网点，但价格较便宜。l 快速以太网 快速以太网络技术是传统以太网的改良技术，它们的共性是共享带宽，未能充分发挥其性能，因而实际上没有真正利用100MB带宽，不能实现网络数据的高效传输。 100MB以太网现有两种标准100Base-T和100VG-AnyLAN，两者之间互不兼容 ，为用户的选择带来困难。100VG-AnyLAN提供带宽管理，需采用新的网管工具来管理。100Base-T保留了以太网的MAC和CSMA/CD方案，但这种技术只有210m的网络布线范围。 100Base-T网 快速以太网联盟认为：100Base-T是传统以太网（100Base-T）的真正继承者，100Base-T保留了大多数10Base-T的布线规则和CSMA/CD媒质访问方式，具有以下特色： 从传统100Base-T以太网的升级较容易，投资少，与现有100Base-T网的集成也很简单。 工业支持较强，竞争激烈，使产品价格相对较低。安装和配置简单，现有的管理工具依然可用。 100VG-AnyLAN网 由包括HP、AT&T在内的厂商开发的该协协议具有下述特点： 同时支持802.3和802.5两种标准的帧格式。 采用需求优先访问模式，可通过减少或消除碰撞和再传递而增加有效带宽。 在传输请求中识别优先级，在一定程度上支持多媒体实时应用。l FDDI FDDI在100Mbps传输技术上最成熟、但其销量增长最平缓。在中国没有形成主流，在国外也减缓了发展速度。FDDI（100M）适合作网络骨干，但它的性能价格比较低。l ATM ATM（异步传输模式）是为满足宽带综合业务数据（B-ISDN）通信需要而发展起来的一门新技术，是一种寻址特殊的分组通信方式，它包括异步时分复用和快速分组交换两种新技术。l 千兆位以太网千兆以太网技术比ATM晚了4年，目前，与ATM论坛相比，可以说它仍然是个局域网技术，不同的仅仅是增加了带宽，ATM则跨越了从局域网到广域网，而且无需在传输以太网到帧中继或ATM之间进行中继转换。2 广域网技术l 路由与交换技术 早期的局域网局限在很有限的地理范围内，网桥和路由器的出现，使得单位内部的多个物理局域网可以连接起来，这样，一个LAN上的设备就能够和其他LAN上的设备通讯、路由器可以识别那些未标识为本地LAN节点地址的信息，并解释其中的地址，然后将信息转发给和目的站点相连的路由器，减少广播的数量和大小。在有必要为多个LAN建立连接时，需要先连到广域网，这是由路由器来完成的。它是局域网和广域网间进行互联间进行互联的关键设备，通常的路由器具有负载平衡、阻止广播风暴、控制流量及提高系统容错能力等技术。 由于路由是基于软件方式实现数据的转发，因此其效率的损失是可想而知的，对于一般的小规模的数据业务，路由器能胜任，但对于发展日趋增大的高质量数据业务，如实时性要求的增长加大了对带宽的需求，路由器的“分组转发”处理模式不可能有效地提供更高的带宽，基于这些原因，传统的高度集中的路由器将不能处理发展越来越快的数据业务。 交换技术则为终端用户提供了专用的带宽，这不仅使每一个用户得到的带宽大大提高，并且使对时间延迟到求颇高的多媒体应用成为现实。此外，在现有网络的基础上应用以太网交换技术，其花费不大，也没有技术难点。而且以太网交换器还可以以高带宽的方式连接到ATM上。这种使用交换技术的网络，可以在现有的网络物理连接的基础上建立一种逻辑的连接方式。这些虚拟的结构大大改变了路由器在企业网中的作用。以前大多数的骨干网络传输都通过“分组转发”来实现在，这样将会导致拥挤和时滞，而且给管理和维护网络带来很大的复杂性。虚拟的以太网可以使路由器的功能从网络中心移到外围网中。l 通信方式1） 通信方式介绍 区域中心通过电信局的线路将各相关医疗机构联系起来，根据各地的具体情况，将常用的几种通信方式进行简要分析对比： X.25分组交换网分组交换采用存储/转发交换技术，分组是交换处理和传送的对象。其原理为：先将发信终端发送的数据分成固定长度的分组，然后在网络中经各分组交换机通级”存储/转发”，最终到达收信终端。 ISDN 综合业务数字网ISDN 综合业务数字网是一种由数字交换机和数字信道组成，传输数字信号的综合业务网，ISDN能提供语音、图象、数据等多项业务。ISDN特点如下： 通信业务综合性在一条用户线上ISDN能够提供各种通信业务。例如电话、数据、可视图文、可视电话、传真、语音信箱等。ISDN能综合现有各种公用网的业务，并可提供许多新业务。 通信质量高由于用户终端之间的信道全是数字化的，不仅信道传输质量高于模拟信道，而且能使用纠错编码技术来提高传输质量。 安装方便性ISDN为用户很好的解决了连接问题，它提供标准接口，用户只需一条电话线、一个ISDN号码、一台ISDN标准接口的终端适配器（ISDN TA），就能将各种终端设备（包括现有的模拟设备，如普通电话机、传真机等）连接到ISDN TA 上，保护用户投资。 PSTN 公用电话网利用现有的电话线路进行通信传输，其特点如下： 只能传递模拟信号 传输质量没有保证 传输速率受到限制 DDN数字数据网 DDN是一种采用数字信道提供永久或半永久性电路来传输数据通信业务的数字数据网。DDN采用