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行政许可申请书格式文本计量授权申请书（）申请单位 申请日期 年 月 日申请单位负责人地 址 电 话主管部门 电 话申 请 授 权 项 目序号项目名称测量范围准确度权形式申请授任务范围申请承担技术负责人姓 名性别出生年月文化程度职称职务专 业从事专业年限技 术 （ 计 量 检 定 、 测 试 ） 人 员 情 况 姓名文化程度职称从事专业检定员证号发证单位计 量 标 准 和 主 要 配 套 设 备计 量 标 准序号名称型号编号测量范围准确度等级准确度或 不确定度123456主 要 配 套 设 备序号名称型号编号性能指标12345678910环 境 条 件序号条 件 名 称要求达到指标已达水平123456789已建立的工作制度和管理制度序号工 作 制 度 和 管 理 制 度 名 称1234567申 请 授 权 理 由单位盖章年 月 日申 请 单 位 主 管 部 门 意 见主管部门盖章年 月 日受 理 单 位 意 见受理单位盖章年 月 日说 明1、 此申请书由申请单位填报一式三份，两份报受理单位；一份申 请单位留存。2、 申请授权需根据受理单位的要求提供有关资料3、 申请不同计量项目授权，需分别填报申请书4、 用毛笔、钢笔填写，字迹工整。计量授权受理审批表年第 号申请单位地 址联系人主管部门邮政编码联系电话计量检定机构及人员基本情况机构名称工作用房总面积检定用房面积负 责 人姓名检定人员总人数文化程度工程师以上人数职务助理工程师以上人数职称技术人员人数申请授权开展的项目序号项目名称申请承担任务范围备注承办者审查意见：签名：年 月 日科
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