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W5表退出中华人民共和国国籍申 请 书像片我自愿申请退出中华人民共和国国籍,放弃中华人民共和国公民的一切权利。我保证所填申请书属实。申请人:_(签名盖章)年 月 日填写退出中华人民共和国国籍申请书姓名现 名出生年月日及出生地曾 用 名性别本人成份现 住 地文化程度家庭出身现在职业及工作处所出籍原因、欲转入何国籍何时、何地参加过何种党派、团体、军队、宗教等组织,担任过哪些职务,现在关系及证明人?随同出籍人与出籍人关系姓 名出生年月日现 在 国 籍现住地及职业家庭人口主要社会关系本人主要经历何 时 起何 时 止何 地 从 事 何 种 工 作转移原因证 明 人 及 现 住 地年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月注 意 事 项1. 申请出籍人,须用中文填写此申请书两份,本人不会填写的, 可找人代写,但代写人要在下面代写人的地方签名,以示负责。2. 填写时,一律用毛笔或钢笔;字迹要清楚,内容要真实。3. 申请人须交二寸免冠半身像片三张。4. 随同出籍人是指18周岁以下随同父母一起出籍的子女。 (代写人:_)
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