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文档简介

食品生产许可证委托加工备案申请书产品类别 与食品生产许可证一致 委托产品名称 与协议书一致 委托企业名称 与执照一致 （盖章）联系电话 固话和手机 联 系 人 * 被委托企业名称 与执照一致 （盖章）联系电话 固话和手机 联 系 人 * 申请日期 年 月 日 武汉市食品药品监督管理局印制一、委托企业基本情况企业名称与执照一致住 所与执照一致邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码与代码证一致经济类型与执照一致工商登记机构与执照一致营业执照注册号与执照一致成立日期与执照一致经营期限与执照一致固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人 从业人员总数专业技术人员数二、被委托企业基本情况企业名称与执照一致住 所与执照一致生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号（与生产许可证一致）邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码与代码证一致经济类型与执照一致工商登记机构与执照一致营业执照注册号与执照一致成立日期与执照一致经营期限与执照一致固定资产注册资金年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人 从业人员总数专业技术人员数生产许可证编号与生产许可证一致生产许可证有效期与生产许可证一致获证产品名称与生产许可证一致三、委托合同情况委托产品名称与合同一致委托产品单元与生产许可证一致委托合同编号与合同一致合同期限与合同一致合同总产量与合同一致合同总产值与合同一致合同公证单位（无公正不填）合同公证时间（无公正不填）四、委托加工产品标注式样另附五、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数委托双方营业执照复印件（需年审）2委托双方代码证复印件（需年审）2委托方食品流通许可证（委托方无QS证时）1委托双方食品生产许可证复印件2委托加工合同1产品标注复印件委托加工备案企业承诺书1、委托加工备案所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，没有弄虚作假。2、当企业名称、住所、生产地址、委托加工事项等备案重要信息发生变化时，保证及时提出重新备案。3、自觉遵守国家的有关规定，接受各级食品生产监管部门依法实施的监督管理，应如实提供有关情况和材料，积极配合对备案情况实施的监督检查。委托企业（盖章） 年 月 日被委托企业（盖章） 年 月 日辖区食品药品监督管理局意 见被委托企业（生产方）所在辖区食品药品监督管理局备案意见备案号: 武食备*-2011-*受理日期：2011年*月*日有效期：2011年*月*日至201*年*月*日（注意：备案号中前“*”为各区食药局的代号，与行政审批专用章编号相同，中间的“*”为年代号，末尾“*”为备案顺序号
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