RDSA在颅内动脉瘤成像中的技术探讨.doc

RDSA在颅内动脉瘤成像中的技术探讨【关键词】 常规DSA；旋转DSA；血管成像；颅内动脉瘤摘要 目的：探讨旋转数字减影血管造影(RDSA)在颅内动脉瘤成像中的应用。方法：对疑有颅内动脉瘤的43例患者首先进行常规DSA检查，对其中27例进行RDSA检查，研究RDSA的技术参数及应用价值。结果：43例中，16例常规DSA能清楚显示，其余27例在常规DSA基础上加RDSA，动脉瘤的形态、位置及毗邻关系得到清楚显示。结论：常规DSA是诊断颅内动脉瘤的必要检查方法，RDSA是常规DSA的重要补充，对颅内动脉瘤的成像、治疗及复查有重要的价值。关键词 常规DSA；旋转DSA；血管成像；颅内动脉瘤Method of Study of Rotational DSA in Intracranial AneurysmsAbstract：Objective To explore the application of rotational DSA(RDSA)inintracranial aneurysms.Methods Conventional DSA were performed in 43 patients with suspected intracranial aneurysms,27 cases examined by rotational DSA,the technical parameter and application value were analyzed.Results In the 43 cases,16 cases were clearly displayed by conventional DSA,the rest (27cases)by conventional DSA and rotational DSA,the appearance、location、adjacency relationship were displayed clearly.Conclusion Rotational DSA is important supplement of conventional DSA and it have important value of image、therapy and check to intracranial aneurysms.Key words：Conventional DSA;Rotational DSA;Angiography;Intracranial aneurysms近年来，数字减影血管造影(DSA)技术作为诊断颅内动脉瘤最真接、最可靠的方法广泛应用于临床，为克服常规DSA影像中动脉瘤与周围血管重叠的问题，人们采用了旋转DSA(RDSA)，能更清楚的显示颅内动脉瘤及其毗邻关系，是常规DSA的重要补充。1材料与方法1.1一般资料搜集本院2004年1月至2006年3月经CT和(或)腰穿证实为蛛网膜下腔出血，临床疑为颅内动脉瘤的病例43例，男24例，女19例，年龄29岁72岁，平均年龄45.8岁。对所有43例患者首先进行常规DSA检查，对其中27例进行RDSA检查。1.2设备及成像方法使用西门子AXIOMArtis dTA大平板DSA系统，美国MEDRAD Mark V Provis高压注射器，非离子型造影剂欧乃派克(300 mg/ml)。采用改良Seldingers技术经股动脉穿刺插管，行选择性颈内动脉及椎动脉造影，对疑有动脉瘤而未清楚显示的27例患者行RDSA。其方法如下：将平板探测器口径调到合适大小，一般为32 cm，结合正侧位DSA图像，将疑有动脉瘤的区域置于等中心位，设置好旋转起始位置，选择头部RDSA程序，确定旋转轴向、方向、角度及高压注射参数进行RDSA。2结果本组43例，常规DSA能清楚显示血管及病变的16例，采用RDSA的27例,一次旋转能清楚显示动脉瘤的22例，因动脉瘤形态复杂、瘤颈与瘤体不在同一平面而进行二次RDSA的3例，因技师判断失误造成RDSA失败的2例，再次行RDSA后均获得成功。43例中常规DSA排除颅内动脉瘤3例，RDSA排除因血管重叠或扭曲而疑诊为动脉瘤的4例，诊断为动脉瘤的36例，其中后交通动脉瘤16例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉主干动脉瘤2例，椎动脉瘤4例和眼动脉瘤1例。RDSA能清楚显示颅内动脉瘤的大小、形态、起始部位、瘤颈的宽窄、毗邻关系及其血液动力学信息，明显优于常规DSA(见图1图4)。本组43例患者未发生1例与造影剂用量及X线剂量有关的并发症。图1常规DSA侧位疑有动脉瘤但显示欠佳（略）图2常规DSA斜位疑有动脉瘤但显示欠佳（略）图3RDSA清楚显示动脉瘤瘤颈、瘤体及载瘤动脉（略）图4RDSA清楚显示动脉瘤瘤颈、瘤体及载瘤动脉（略）3讨论常规DSA技术是诊断颅内动脉瘤的首选方法，但是用常规DSA图像来显示一个复杂的三维的脑血管解剖，有一定的局限性1，RDSA在一定程度上打破了这一技术的局限性。RDSA就是在血管造影时，C臂围绕感兴趣区做两次往复的旋转运动，分别获得蒙片和减影的数据采集，通过适时减影和自动旋转获得动态显示的多角度的血管成像技术2，其特点是通过一次注射造影剂，即可从多角度观察血管形态，并为三维重建成像奠定了基础3。RDSA的技术关键是起始及终止位置、旋转轴向、旋转角度和造影剂注射参数。3.1旋转参数的设置等中心位置的确定是旋转成功的前提，参考正侧位DSA片，将疑有动脉瘤的部位置于正侧位视野的中心，以致使C臂始终以此为中心旋转。旋转起始、终止位置及方向是保证动脉瘤及其供血支充分显示的关键，它主要是通过常规正侧位DSA图像，判断病变血管团与供血支主干动脉和人体长轴的空间相对位置来加以确定，假设动脉瘤的供血支在正位片上显示不清，而在侧位片上部分显示，那么旋转起始位置为正位。如果血管病变在供血动脉的右方，则C臂应向右方旋转，反之则向左。C臂可以在头位或足位的基础上绕人体长轴旋转，亦可以在斜位的基础上绕人体短轴旋转，原则上应尽量围绕载瘤动脉的长轴旋转，这样才能够使动脉瘤避开载瘤动脉主干的重叠，显示瘤体、瘤颈的形态及其毗邻关系。本机可旋转范围为左右-100+100，头位90足位90，旋转最大速度60/S，但在实际操作中，C臂旋转弧度一般绕人体长轴180，短轴头位30足位30足够。采像帧率为1.5/F，旋转速度50/s60/s，旋转时间2 s3 s。没有发现有文献对旋转角度作更加精确的分析与报道，因而实际操作中应根据动脉瘤与供血动脉的空间关系、邻近血管的分布、介入技师的成像经验以及患者接受的X线剂量来综合确定。3.2注射参数的设置造影剂的注射参数与常规DSA相比，主要注意造影剂充盈时间与旋转角度需相匹配。由于影响脑部血液流动的因素很多，特别与年龄、病变血管的粗细及扭曲程度有关，因此我们通过观察常规DSA系列图像的时间显示，记录从对比剂开始注射到它随血流到达病变血管边缘的时间为T(约1.5 s2 s)。以5 F端孔型导管为例，在进行RDSA时，注射速率上升时间0.2 s，注射速率3.5 ml/s4.5 ml/s，造影剂的总量12 ml15 ml，压力140 psi180 psi，曝光延迟0.8 s1.2 s。当然，这与导管的大小，造影剂浓度及高压注射器型号等因素有一定关系，应灵活掌握。3.3RDSA的优势当一个动脉瘤被确定的时候，RDSA可确定显示动脉瘤的最佳位置，提高了动脉瘤颈的清晰度1。载瘤动脉的判断对于介入栓塞治疗十分重要，而在RDSA的强大的后处理技术中，可先找到病变，然后通过图像缓慢逆向回放，就可很容易地判断其供血动脉，而且可以显示最佳投照角度。一次造影即可获得多方位、多角度的动态减影片，具有模拟三维成像的功能，可以展开迂曲的血管，可以对动脉瘤的各项指标作精确的测量，从而更好地指导介入栓塞治疗。减少了造影剂的用量和X线剂量，尽管RDSA的造影剂用量高于1次常规DSA造影，但常规DSA需要做正、侧位，必要时需加多个斜位来分辨，造影剂用量及X线剂量会大大增加。RDSA极大的方便了介入诊疗操作，对颅内动脉瘤的诊断及治疗具有重要的应用价值。RDSA的静态图像比常规DSA差，但仍足以达到诊断要求，而在动态观察时图像质量并不比常规DSA差，这可能与DSA机的发展进步有关，多数作者认为应将RDSA作为常规DSA的补充1。RDSA图像采集也存在一些不足，由于旋转采集时间相对较长，患者的一些不自主活动或吞咽动作，造成图像模糊4，5，可以通过多与患者沟通、固定、麻醉及后处理等办法来避免和弥补5。随着医学影像技术的发展、开发和研究，这些问题将会最大限度地得到克服。参考文献：1范义，胡卫东，滕研等.旋转DSA在脑血管造影中的应用J.自然科学报版.北华大学学报，2005，6(3)：245.2李震，胡道予，张玉琴等.旋转DSA在肝肿瘤介入治疗中的价值J.临床放射学杂志，2004，23(5)：245.3徐