FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病的护理.doc

FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病的护理氟达拉滨+环磷酰胺的化疗方案是美国国家综合癌症网络(NCCN)推荐的一线治疗SLL/CLL的方案,近年来国内也开始运用含氟达拉滨的方案治疗低度恶性淋巴瘤,包括SLL/CLL。我科使用氟达拉滨治疗21例患者,并经过精心的护理,取得较满意的疗效,现报道如下： 1对象与方法 1.1研究对象2006年8月至2008年8月我院收治的共21例患者,均符合参考文献1的诊断标准。其中男15例,女6例,年龄5272岁,平均63岁,其中临床分期期6例,期10例,期5例。 1.2治疗方法21例在每个化疗周期之前常规采集外周静脉血,检测血常规、肝肾功能、血糖、肌酐清除率和血清2微球蛋白,所有以上指标符合化疗标准方可进行化疗。所有患者均采用FC治疗的化疗方案:氟达拉滨2530mg.m-2静脉滴注,第13天,环磷酰胺0.2静脉滴注,第1-3天;28d为1个周期,重复4-6个周期。化疗前均使用中枢性止吐药盐酸格拉斯琼,同时保护肝功能,并水化和碱化尿液。 2结果 2.1临床疗效21例患者共完成了92个化疗周期,平均为4.4个周期,其中CR13例(61.9%),PR6例(28.6%),OR率为90.5%。 2.2不良反应氟达拉滨和环磷酰胺的FC化疗方案主要不良反应为骨髓抑制和免疫功能抑制。21例中,有不同程度中性粒细胞减少者20例(95.2%),出现级粒细胞减少者7例(33.3%),有不同程度血小板减少者12例(57.1%),出现级血小板减少者4例(19.1%)。 有7例出现感染、发热,主要为上呼吸道感染(4例)和肺感染(3例),经过抗炎、对症支持治疗后都好转。非血液学毒性主要为胃肠道反应,在常规化疗前给予格拉司琼预防治疗之后，出现度恶心、呕吐2例,度肾功能损害1例，中度贫血1例，均给予对症处理及输注红细胞悬液后好转。无一例发生静脉炎。 3护理 3.1胃肠道不良反应的护理氟达拉滨同其他细胞毒性药物的不良反应一样,刺激小肠释放5-HT,经由5-HT受体激活迷走神经的传人支,触发呕吐反射2。此时护士应指导患者进食清淡，易消化的食物,养成少量多餐的习惯;在进行化疗前30,分钟给患者静脉注射止吐药物格拉司琼等;在化疗过程中要严密观察患者的胃肠道反应以及呕吐物的颜色，性质和量,做到及时发现,及时处理;根据患者的具体情况给予补液,保证电解质和酸碱的平衡。 3.2预防感染 病室要注意通风，做好消毒隔离，防止交叉感染，应减少病房探视，陪伴率。工作人员在与患者接触时要重视手及诊疗器械的清洁消毒。要注意患者口腔，皮肤和会阴部的清洁，可用生理盐水漱口，每日清洗体表，便后需要1/5000高锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，避免肛裂。出现I-II度骨髓抑制的患者给予每天晚上紫外线消毒30分钟，墙壁地板每日用洗必泰擦洗。出现IIIIV骨髓抑制的患者进入无菌病房。护士要密切观察患者的病情变化;及早发现患者的感染症状根据患者的具体情况,给予支持治疗和抗菌素对症治疗。 3.3预防出血 血小板小于50*109/L的患者建议减少活动，防止碰撞，用软毛刷刷牙。血小板小于20*109/L的患者建议绝对卧床休息，并给予成分血小板输注。 3.4心理护理 由于该方案化疗患者出现胃肠道的不良反应,化疗后骨髓抑制时间较长,患者继发各种感染,患者的恐惧感增加,这种消极情绪严重抑制机体免疫功能。因此做好心理护理尤为重要，护士应在化疗前认真做好患者的解释工作,让患者及家属了解治疗的全过程,化疗后可能出现的不良反应及相关的预防措施,同时护士应理解患者的心理变化,给予必要的关心,使患者能够消除恐俱情绪,增强信心,积极配合治疗。 4结论 氟达拉滨联合环磷酰胺对SLL/CLL的疗效较好，但在治疗过程中可能出现化疗药物毒副作用的累加造成不良反应。因此需要护理工作细致的观察,及时的对症处理,同时要注意患者的心理活动,保证患者顺利度过化疗。, 参考文献