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文档简介

感染性心内膜炎,定义,是心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成的一种感染性疾病。,赘生物,急性亚急性的鉴别,病因和发病机制,急性发病机制: 体内活动性感染灶(金黄色葡萄球菌 ) 细菌毒力强，高度对瓣膜的侵袭性及粘付能力 瓣膜损伤破坏。,亚急性发病机制,器质性心脏病 血液涡流/喷射内膜损伤胶原暴露，血小板，红细胞，白细胞，纤维蛋白聚积(非细菌性血栓性心内膜炎)细菌感染(短暂性菌血症）细菌附着感染性赘生物膜形成内膜/瓣膜破坏赘生物脱落栓塞，转移性脓肿。,临床表现,全身感染表现: ）全身性感染表现发热是最常见的临床表现患者多低于39.5，呈弛张型，可有畏寒但多无明显寒战，伴乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲不振、贫血和体重减轻，稍后期出现脾肿大。老年人、严重衰弱、充血性心力衰竭、慢性肾衰以及少数凝固酶阳性葡萄球菌所致患者可无发热或仅轻微发热。AIE常在化脓性感染基础上起病，往往呈急性败血症表现，中毒症状明显，发热高伴寒战。,急性感染性心内膜炎（AIE）多为全身严重感染的一部分，本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。,心脏受累表现,85%有新出现病理性杂音或原有杂音改变（粗糙、响亮、音乐样）。15%患者无杂音 心功能逐渐减退（乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔） 房颤、p-R间期延长、早搏,周围体征（微血管炎，微栓塞）,瘀点：皮肤、球结膜、口腔黏膜,周围体征,指和趾下线状出,周围体征,视网膜的Roth斑：视网膜卵圆形出血伴中央出血,四、动脉栓塞：赘生物引起的动脉栓塞占20%40%，常发生与脾、肾、肠系膜动脉、肢体动脉、中央视网膜动脉；脑动脉栓塞发生率1520%；肺栓塞 五、感染的非特异症状：脾大贫血（感染抑制骨髓)、杵状指（趾）,神经系统：1/3患者有精神系统受累的表现：脑栓塞；脑细菌性动脉瘤；脑出血；中毒性脑病
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