出院小结5篇

1 / 6 出院小结 5篇 20 4 月 20 日 患者黄长根男性 20 岁 入院诊断 心率失常 窦性心动过速 支气管炎 出院诊断 心率失常 窦性心动过速 偶发房早 支气管炎 泌尿系感染 诊治经过 患者系“心慌胸闷 2 年余在发 3 天入院，门诊化验血象，心机酶增高，心电图提示窦速入院查体精神可，血压118/72 肺听诊无异常。入院后各项检查血象仍高，尿常规提示白细胞 02/常规，肝肾功能，电解质，甲状腺激素，胸片，动态心电图，肝胆胰脾未见 明确异常，心肌酶较入院前捎有下降。诊断明确后，给予抗炎，营养心肌，活血等对症处理，复查血象，心肌酶恢复正常，予以出院。 2 出院小结 患儿因 20月日收入院。入院后经过保暖、监测生命体征、防感染、防出血、对症支持处理，并予合理喂养和逐步完善相关检查如胸片、血、尿、大便常规、血生化等处理，病程中曾出现皮肤黄染，予光疗退黄后逐渐消退。2 / 6 病情明显好转，现患儿反应好，哭声响亮，生命体征平稳，皮肤无黄染，四肢肌张力正常，吃奶好，无呕吐，大小便正常，病情稳定，予约月日出院。出院医疗诊断： 出院指导： 1、坚持母乳喂养， 4逐渐添加辅食，喂奶后予轻拍背部，予头高右侧卧位。 2、加强保暖，及时添加衣被，维持体温在摄氏度，防受凉。 3、保持全身皮肤清洁卫生，每天沐浴一次，加强脐部护理，大小便后及时清洗臀部，更换尿片。 4、行适当的户外活动，接受日光照射，少去人多的公众场合。 5、按计划预防接种，一月后儿保科全面体检。 6、注意体温、呼吸、肤色及喂养 情况，三天后新生儿科门诊复诊，有异常随时就诊。 3 出院小结 3 / 6 姓名：洪韩琳 性别：女 年龄： 2 岁 病床： 11591105 住院号： 281789 住院： 20 06 月 05 日 出院： 20 06 月 08 日 住院： 3 天 手术 年 月 日 病理号 片号： 入院诊断：急性上呼吸道感染 出院诊断：急性上呼吸道感染 住院经过（主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归） 以“反复发热 2 3 天”为主诉入院，入院查体： T： P： 101 次 /分 R： 29 次 /分 W ： 11志 清楚，反应好，营养中等，发育一般。全身皮肤黏膜无黄染，未及瘀点、瘀斑，弹性好；全身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道通畅，未见异常分泌物，鼻翼无煽动，唇无苍白、发绀，咽红，咽后壁可见多个疱疹，双扁桃体未见肿大，表面无脓苔覆盖，齿龈无红肿。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及痰 鸣音及罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内厘米处，未及震颤，心界无扩大，心率 106 次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，软，压痛、反跳痛不能配合，肝脾肋下未4 / 6 触及，肝肾区无叩击不能配合。肠鸣音 5 次 /分；脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统未见异常。辅助检查：血常 规 （ ）： L N L /L 。入院后给予退热、补液、抗感染等对症处理。今病情好转，给予办理出院。出院医嘱：门诊随访。 4出院小结 住院号：基本情况：姓名 年龄 职业 籍贯 床号 入院日期年月日 出院日期年月日 共住院天 入院情况：孕产宫内妊娠周入院检查：血压 /底耻联上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心 /次 /分肛查宫口开厘米入院诊断： 住院经过：于年月日、顺产、吸引产、钳产、臀产、臀牵引产、剖宫产（宫下段、腹膜外、古典式）男、女活婴分： 1 分钟分 5 分钟分 胎盘娩出：自然、徒手剥离、完整、欠完整、植入、残留，胎膜破碎。 会阴情况：裂伤（无、。）切开（直、侧切 ） 产后出血毫升（称重法、容积法、目测估计），会阴伤口拆线针。 会阴腹部伤口愈合：、类，甲、乙、丙级 住院特殊情况： 新生儿情况：婴儿序号新生儿情况性别男女体重（克）5 / 6 分娩结果呼吸转归活产死产死胎自然窒息窒息死亡转出出院院内感染主要院内感染名称抢救次数抢救成功 出院情况：母婴健康出院， 其它：出院诊断： 1、 2、 3、 出院医嘱： 1、产后 42 天到门诊检查 2、注意产褥期营养卫生 3、母乳喂养 4、不适随诊 住院医师： 主 治医师： 记录时间：年月日 5 出院小结 姓名 李海龙 性别 男 年龄 56 岁 族别 汉族 入院日期 20住院 10 天 出院日期 20院原因 病情好转 入院诊断 脑梗死、高血压病 1 级（极高危组）、心律失常 窦性心动过缓 出院诊断 脑梗死、高血压病 1 级（极高危组）、心律失常 窦性心动过缓、高脂血症 （入院时主要病史、体征、主要的诊治经过、出院时的症状、体征、检查情况等） 老年男患，卒中样发病，以讲话欠清 2 天为主症。该患于前天中午始，无明显诱因出现讲话欠清。无头晕及头痛，无恶心、呕吐，无发热，无饮水呛咳，无抽搐，无意识障碍，无尿便障碍，无肢体活动障碍。初始未系统检查及治疗。今日来院做头部 两侧脑梗塞，6 / 6 老年性脑萎缩。为进一步检查及治疗，收入科住院。既往：无其他疾病史。查体：血压 140/100志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，无项强。四肢肌力，肌张力正常。双侧巴宾斯基氏征、夏道克氏征阴性。头部 16 排 20院， 17266）示：两侧基底节、放射冠、丘脑见片状低密度影，边界不清；双侧侧脑室前后角对称性密度减低影；脑裂、脑沟增宽加深，中线结构无移位。心电图示：窦性心动过缓。入院后化验血甘油三酯 /L。根据症状及体征，结合临床辅助检查可诊断为：脑梗死、高血压病 1 级（极高危组）、心律失常 窦性心动过缓、高脂血症。诊断明确后给予抗血小板聚集