胰岛素规范注射法的临床应用.doc

胰岛素规范注射法的临床应用 【关键词】胰岛素；规范；注射 糖尿病是目前常见多发且终身不愈的慢性疾病，其患病率正随着人们生活水平的提高，生活方式的改变而迅速增加。是因胰岛素分泌不足以及胰岛素敏感性降低引起的糖、脂肪、蛋白质、电解质代谢紊乱。主要症状为高血糖。胰岛素是控制血糖延缓糖尿病并发症发生、发展、转归的有效治疗措施；许多患者因注射技术掌握欠缺，导致血糖控制未能达标。 1胰岛素规范注射法 1.1注射部位，时间的选择：按吸收速度快至慢可将注射部位分为腹部肚脐周围3-5cm内除外，其次为上臂外侧，臀部，大腿前外侧。 速效胰岛素吸收快，起效时间短，餐前注射，吸收不受注射部位影响。 短效胰岛素吸收相对较慢，主要作餐时胰岛素，注射首选腹部位置。 中效胰岛素作基础胰岛素时，注射部位首选大腿前外侧和臀部，为降低夜间发生低血糖风险，尽量睡前注射。 长效胰岛素提供基础胰岛素水平，作用平稳，无峰值；常规注射部位均可注射。 从注射治疗开始就应有计划有规律的轮换注射点，每次注射点都应间隔至少1CM，以免重复的组织损伤，引起皮下组织萎缩感染，影响药物吸收；注射部位皮肤应保持清洁，避免在皮肤破溃，结节，炎症等不良处注射。注射部位采用酒精消毒待干，如果酒精未干就注射，会引起皮肤疼痛；避免使用碘伏消毒，因为碘会破坏胰岛素的成分而降低药效。 1.2注射工具的选择及其使用方法：目前使用最多的是胰岛素注射笔，其具有携带方便，操作简单的优点；使用方法：注射前为确保注射剂量的准确，消除针头阻塞，每次使用前排气；注射端垂直向上，轻弹笔芯使气泡上升到笔芯上端，按厂家说明书调整刻度为1u-2u的胰岛素注射量推按注射笔按钮，至少一滴药液挂在针头上，每套注射装置只供一位患者使用，以防止交叉感染；调整准确注射剂量，选择合适注射部位，酒精消毒待干后注射，完全按下注射推键，剂量刻度显示为0后至少停留10秒之后拔出针头；因为针头较为纤细，药液注入体内的时间相对延长，这样可确保注射剂量的准确减少漏液现象发生。使用预混胰岛素注射前应充分摇均，不可用力震荡。注射后针头应立即废弃，先小心盖上外针帽，再拧下针头，以避免被针刺伤，也有效防止药液外渗，避免空气或其他污染物进入笔芯。所有注射针头均为一次性，反复使用一次性针头易造成针头钝化，增加疼痛感，有断针危险；且注射部位可能引起脂肪硬化，感染，影响药液的吸收。 原则上选择针头越细，疼痛越小，组织损伤和瘀伤也会减少，发生肌肉注射的可能性越小，长期注射所造成的皮肤组织的损伤也会减少。儿童和偏瘦的成人使用针头长度应小于6mm，采用捏皮法或45度角进针。正确捏皮法是用手拇指，食指，中指捏起皮肤形成皮皱，避免将肌肉皮下组织一同提起，导致肌肉注射。正常体重成人或肥胖者使用6mm针头可捏起皮肤呈90度角进针，使用小于6mm针头时无须捏皮，可直接垂直进针。 1.3妊娠糖尿病的患者，若选择在腹部注射，应采取捏皮注射；妊娠期后三个月避免在脐周注射，如有剖腹产手术风险者，避免在腹部注射，可在侧腹部进行捏皮注射。 2胰岛素的保存方法 未开封的胰岛素，应放在28度的冷藏室储存，不可放在冷冻室，否则胰岛素成分冻坏而失效。注射前应先让胰岛素回到室温，正在使用中的胰岛素常温下可保存28天，外出时随身携带，必须有专用保温袋保存；避免长时间震荡。 总之，每位患者都应掌握规范胰岛素注射法的每个细节，因为它决定血糖控制的成效。使用胰岛素期间要防止低血糖的发生，不可随意调整胰岛素剂量，外出