乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检.ppt

乳腺癌SLNB的“精准应用”,中国医科大学附属第一医院 乳腺外科 陈 波,病例分享（一）,患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Pagets病2周”为主诉入院 查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物，左腋下可触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。 辅助检查： 钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。 超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可见血流（3级），左腋窝淋巴结肿大。,治疗经过： 2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡取SLNs 5枚，均见转移，改行ALND. 术后病理：左乳Pagets病伴导管内癌，淋巴结 7/21, ER(-),PR(-)，C-erBb-2(+)，FISH低度扩增,术前活检证实为Pagets病,乳腺X线片未见明确病变,术中病理证实SLNs转移,术后病理显示腺体内导管内癌成分,1.Lester 等认为在Pagets病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌的预后差。 2. Pagets病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。,1.Ann Clin Lab Sci. 2009 Winter;39(1):17-24. 2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27.,A,B,A. CD24在转移性SLN内表达. B. CD44在转移性SLN内表达,病例小结： Pagets病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。 Pagets是SLNB的良好适应证。 预测Pagets的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.,可能的biomarker(OCT4),Am J Stem Cells. 2014; 3(2) 7482,OCT4(+),OCT4(-),OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移(nSLN)情况相关性的分析,Oct-4表达和各类指标的相关性,OCT-4表达与ER PR HER2 P53 均不相关,在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）,结论,OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。 肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。,患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物个月”为主诉入院。 查体：右乳外下象限可触及1.51.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物， 腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。 辅助检查： 钼靶：右乳外