PICC在白血病临床使用的护理体会.doc

PICC在白血病临床使用的护理体会【摘要】 目的 了解PICC在白血病患者临床应用中常见的并发症。方法 回顾性总结80例白血病患者的临床使用情况。结果与结论 2001年1月2004年4月我院为男43例，女37例，平均年龄37岁的白血病患者实施了PICC，临床证明PICC为白血病患者的化疗提供了一条安全、保存时间长、避免反复穿刺痛苦的输液途径，大大提高了患者的生活质量。 【关键词】 PICC；临床使用；护理PICC是一种经外周插管的三向瓣膜式中心静脉导管。它一次插管成功率高，操作简单安全，导管使用时间长，且能有效减少药物对外周血管的刺损伤。白血病患者一般均需36个月的化疗，化疗药物对血管刺激性很强，易引起静脉炎，若出现药物外渗，还会导致组织坏死、溃疡等。故白血病患者使用PICC是一项很好的治疗护理措施，现将使用体会总结如下。 1 临床资料 我科于2002年1月2004年12月应用PICC 80例，其中男43例，女37例，年龄1364岁，平均37岁，均为白血病病人，置管时间10370天，全部一次置管成功，经胸部透视，78例达上腔静脉，2例置于颈静脉在无菌条件下退出后复置于上腔静脉。治疗结束后拔除导管者16例，放弃治疗、出院或者死亡拔除导管者19例，继续使用者45例。在导管使用过程中出现针眼处渗血14例；5例出现导管脱出515cm不等，2例出现阻塞；21例程度不等的无菌性静脉炎。 2 护理 由于PICC置管时间较长及白血病的特殊性：如各项血细胞低，抗病能力弱，易于感染1、发热等，故在使用、养护方面需加强护理。 2.1 养护方法 2.1.1 更换敷料 在穿刺置管2448h更换敷料，之后在治疗及间歇期每7天更换1次，必须严格无菌操作。 2.1.2 冲管 每次静脉输液、给药后，尤其是血、输血制品及TPN等高粘滞性药物后，必须立即以20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，避免导管阻塞。每种化疗药物输注后，必须充分冲管，因为导管较长，以防化疗药残存。 2.1.3 观察 在病人PLT低于30109/L时，应严密监测穿刺部位，严防穿刺点局部出血；在病人WBC低于20109/L时，要密切观察针眼处有无红肿、感染。 2.2 异常情况 2.2.1 无菌性静脉炎 此为临床较为多见的一种情况，表现为：自针眼处沿体内导管方向、皮肤及皮下组织出现3cm3cm6cm12cm,片状或条索状红肿、胀痛，针眼及红肿处采样均无细菌生长。考虑与病人局部血管管径及血流量、局部血管解剖变异2。大量化疗及药物持续输注有关。21例静脉炎中13例发生在置管后17天，8例出现于置管24个月（其中2例为导管减短后）。处理方法：抬高患肢，局部隔湿热敷，可消肿、缓解疼痛3。红肿部位可涂以如意黄金散，或以喜疗妥软膏按揉，硬结处可用新鲜土豆切片湿敷。一般23天能缓解。较严重者，亦可用紫外线或微波治疗仪局部照射，57天，每日2次。 2.2.2 穿刺处出血 穿刺部位出血为白血病人较常见情况。一般为置管后13天内出现。14例病人中，12例为穿刺部位渗血，针眼处敷料被血浸湿，其PLT值均在30109/L以下，处理方法：局部冷敷，弹力绷带出血处加压包扎。2例表现为顺PICC导管自针眼处出血不止，血液不凝，经冰敷、压迫效果不佳，经查2例均FDP>5.1g/ml。处理方法：全身用药，纠正凝血异常，针眼处予棉球蘸凝血酶粉剂加压包裹，随时更换浸湿敷料，均在2天内好转。 2.2.3 导管阻塞 由于白血病患者血小板相对较低，一般均在100109/L以下，导管堵塞情况较少。2例患者中，其中1例为红细胞输注较缓慢，输注过程中发生堵管；另外1例为停止输液5h后堵管，考虑为冲管方法不当。2例均经尿激酶溶栓后再通。疏通后均能正常使用。 2.2.4 导管脱出 白血病患者由于抵抗力低容易感染、发热，大量出汗后，致使敷料松脱，由于接头重力牵引，导致导管脱出。5例病人中4例为此原因，导管脱出体外515cm不等；另外1例为病人睡梦中撕扯导管接头，致使其脱出15cm。5例病人均在无菌操作下，剪短导管后继续使用。 3 小结 PICC用于白血病临床，要求护理人员精心养护导管，细致观察局部情况，严格无菌操作，使其更好地、更长时间地服务于患者。【参考文献】 1 吴彬，张玉勤.血液病患者医院感染的临床分析.现代康复，1999，3（4）：503-504.2 袁玲.肿瘤病人PICC插管未到位所