下法在流行性出血热少尿期的应用体会.doc

下法在流行性出血热少尿期的应用体会【关键词】 下法；流行性出血热；少尿期；中医药疗法19992002年,笔者采用下法治疗流行性出血热少尿期44例,疗效满意,现介绍如下。1 临床资料 44例患者中,男33例,女11例；年龄1172岁,平均38岁；少尿时间最长6 d,最短1 d,平均2 d。其中妊娠8个月1例,并发高血容量综合征、急性肺水肿2例,腔道出血2例,麻痹性肠梗阻1例,、期重叠3例,高脂血症5例。44例中血尿素氮全都升高。2 治疗方法 药用生大黄30100 g,番泻叶2050 g。服法：热开水泡服。剂量视病情、年龄、体质差异而定。日泡服次数以首日大便量2 500 mL左右,次日大便量2 000 mL,第3日大便量1 200 mL来决定。疗程13 d。泻下同时用自拟增液排毒汤,日煎服2次。药物组成：麦冬、天冬、玄参、车前子、板蓝根各12 g,生地黄、泽泻、丹参各15 g,紫苏叶10 g。若热毒炽盛,加石膏、知母等清热滋阴之品；若热毒陷于心包可酌情选服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、开窍止痉；若元气大伤,真阴耗损,可加人参、阿胶等大补元气、滋阴养血之品。3 结果 44例患者持续用下法3 d者4例,用2 d者24例,用1 d者16例。结果：血中尿素氮降至正常28例,下降10例,总有效率86%；血钾降至正常4例,有效率80%；高血容量综合征、急性肺水肿均得到纠正,肠梗阻得以缓解。除死亡2例,恶化自动出院1例,余痊愈出院。4 典型病例 患者,男,36岁。因畏寒发热,头痛腰痛6 d伴少尿2 d,于1999年11月24日入院。入院前24 h尿量300 mL,今见恶心欲吐,腰痛较剧,大便褐色量少。体查：T 38 ,BP 98/75 mm Hg,酒醉面容,球结膜充血水肿,咽腭部、两腋可见散在性出血点,心肺(),肾区叩击痛明显,舌红,苔黄厚干燥,脉沉有力。血常规：血红蛋白10.8 g/L,白细胞14109/L,血小板8.0109/L,中性0.8,淋巴0.1,异性淋巴细胞0.1,血尿素氮19.8 mmol/L,肌酐410 mmo1/L,血钾6.8 mmoI/L。尿常规；尿蛋白(),细胞(),颗粒管型03,出血热抗体1320(阳性)。诊断：流行性出血热(少尿期、重型)。西医给予护肾、止血、利尿、疏通微循环等对症处理,观察12 h,尿量仅170 mL,血尿素氮升至24 mmol/L,肌酐850 mmol/L,血压增至110/90 mm Hg,呃逆频繁,大便未解。中医辨证属热结中焦、瘀血内阻,治宜清热去瘀,急下存阴。予生大黄60 g、番泻叶40 g热开水泡服,日4次；同时以增液排毒汤加陈皮10 g、法半夏6 g,日煎服2次。药后共排黑褐色大便7次,计量约2 600 mL,尿量405 mL。次日用生大黄40 g、番泻叶30 g,日泡服3次,排淡褐色大便4次,计量约1 620 mL,尿量1 470 mL。第3日增液排毒汤加太子参20 g、生大黄(后下)20 g,日服2次,排淡黄色大便2次,计量700 mL,尿量增至3 000 mL。复查血尿素氮为6.4 mmo1/L,肌酐145 mmol/L,血压98/75 mm Hg,病情大减,缓进入多尿期。继用六味地黄汤合生脉饮4剂,调理脾胃,于12月18日痊愈出院。5 讨论 流行性出血热属中医“瘟疫”范畴,来势凶猛,传变迅速,预后险恶。初起邪毒在气分,诊治稍之失颇,即顺传入里或逆传血分,迫血妄行,外发为疹,内溢为瘀,极易与胃肠秽浊之气搏结成实,而致气机闭塞,瘀血内阻,甚则热毒陷于心包或真阴耗尽。因此,当务之要是急下存阴,泄热排毒,即是“救得一分津液,留得一分生机”。用大剂量大黄能“下瘀血,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,亦和五脏”。番泻叶助大黄荡涤之能,而增液排毒汤既生津利尿,又能清热解毒、活血化瘀。两者合用可抑制肾小管萎缩和纤维组织增生,促进废用肾单位逆转1,合自拟增液排毒汤,使邪毒随便而泄,瘀阻得解,气机得畅,病情随之而解。 现代医学认为,流行性出血热是全身性、广泛性血小管损害,尤以肾实质损害为重。少尿期用药物强迫“利尿”有时反而加重肾的损害2。中医下法与西药(甘露醇、硫酸镁)导泻均可减少高血容量综合征,防止肺水肿、脑水肿,降低血钾3。中医下法还能调节胃肠功能,促进消化道废物及毒素排泄,促进和改善局部微循环,帮助炎症吸收,并能调整肠壁毛细血管通透性,调整水电解质平衡4。但在使用下法时,宜酌情追补液量,防止下之过头或不足；腔道严重出血者慎用,以免加重出血。 吴有可有“瘟病下不厌早”之说,故治疗本病下法宜早不宜晚,早则能缩短病程,防热毒蔓延,为恐攻伐太过,损伤脾胃,后期应兼顾脾胃。根据治未病原则,抓住本病发热期的辨证施治,阻断病势发展,勿使其逆转。【参考文献】 1 张翔华,张学海.中西医结合治疗尿毒症52例观察J.中国中西医结合杂志,1990,(1)：4647.2 黄孟权,万筱明.从救治流行性出血热成败