产科急性DIC10例的诊断及治疗体会.doc

产科急性DIC 10例的诊断及治疗体会【关键词】 产科 摘 要 目的：探讨产科急性DIC的临床特点及诊断治疗方法。方法：对10例产科急性DIC临床资料进行回顾性分析。结果：熟知产科急性DIC的临床表现，做到早期诊断，积极治疗诱发产科急性DIC的原发疾病，及时去除病因是抢救产科急性DIC的关键，根据诱发疾病及DIC病情选择性使用肝素。结论：产科急性DIC发病急骤，病势凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗，可显著降低死亡率。 关键词 产科DIC；早期诊断；治疗；肝素 产科急性弥散性血管内凝血(DIC)是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤、病情凶险、治疗困难、死亡率高。如果能早期诊断、积极治疗，可明显降低死亡率。现对我院10例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。 1 临床资料 11 一般资料 1997年1月至2005年5月我院分娩及中期引产共8 759例，发生产科DIC 10例。患者年龄23岁48岁，平均294岁；初产妇7例，经产妇3例；其中双胎妊娠1例，巨大胎儿1例，中期妊娠1例，晚期妊娠9例；剖宫产分娩5例，顺产5例，其中1例在私人诊所顺产分娩后产后DIC 1例。 1.2 发病诱因 产后大出血4例，羊水栓塞3例，植入性前置胎盘2例，重度妊高征胎盘早剥1例。 1.3 临床症状及体征 均为大量阴道或子宫腔流出不凝的血，质稀薄，色鲜红，出血量1 800 ml6 400 ml，平均出血量为3 560 m1。伤口及针眼渗血2例，血尿2例，1例有皮下出血，1例同时并发多脏器功能衰竭死亡。 14 实验室检查 10例患者均做了相关检查，10例血小板进行性下降(<100109/L)，纤维蛋白原下降(<2 g/L)10例，3P试验阳性10例，凝血酶原时间延长9例，3例羊水栓塞末梢血找到羊水成分，2例植入性前置胎盘均术后病理检查证实。 15 治疗及转归 10例患者一经诊断立即积极治疗原发疾病，大量输新鲜血、冰冻血浆、抗休克、输纤维蛋白原，据病情予肝素，对于无法控制的大出血则果断行子宫切 2 讨论 2.1 诊断 产科DIC的诊断是依据临床和实验室检查相结合的，早期诊断是关键，常为抢救治疗争取了时间，也是抢救成功的关键。临床表现又是早期诊断的重要依据，要熟知DIC的临床表现，可以在实验室检查结果未出来前即给予积极的治疗。对于有可能发生DIC的患者，要加强监护，对可疑DIC患者要边抢救边做实验室检查。分析我院10例DIC患者，均有明显的诱因及DIC的临床表现。 2.2 治疗 2.2.1 积极治疗原发病 阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键2。产科DIC病情凶险，但病因较明确，要抓紧时间，解决分娩问题，阴道分娩条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及时进行剖宫产，对于无法控制的出血则果断地切除子宫，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产或子宫切除。我院7例产后仍大量出血患者，果断行子宫切除制止了出血，挽救了患者生命。 22.2 补充凝血因子 在产科DIC中尤为重要。消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血和冰冻血浆除补充血容量还能补充DIC时消耗的多种凝血因子，当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.25 g/L1 g/L时可输纤维蛋白原。本组10例均输入大量新鲜血和冰冻血浆，4例在输血后补充纤维蛋白原，止血效果较好。 22.3 肝素 肝素的应用一直存有争议，关键在于肝素应用时机的掌握。要结合DIC的诱发疾病和发展阶段而定。有作者报道，小剂量肝素在DIC早期应用有防止血小板和各种凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，阻止DIC向低凝期转化2。但临床上发现DIC时很难见到典型的高凝期。临床上一旦确诊，往往已处于高凝与低凝的交界期或纤溶期，特别是产科DIC患者，体内常有较大的创面，使用不当反而增加出血。我院发生的10例DIC，有2例羊水栓塞患者用了肝素，8例未曾应用，因为病因已去除，DIC不发展，只补充足够的全血或凝血因子而获成功，因此要全面考虑具体病因及病情阶段，慎重用药才能达到有效的治疗目的。 224 改善微循环 产科DIC临床上均以大量出血为特点伴有不同程度的休克，改善微循环之灌注量是防治DIC的先决条件，补充新鲜血、低右，同时要注意纠正酸中毒和水电解质失衡。 2.3 预防 产科DIC绝大部分发生在产科合并症的孕妇，如羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘位置异常及各种原因导致的产后大出血，因此要做好围产保健，及时治疗各种产科合并症或终止妊娠，是预防产科