后腹腔镜肾囊肿去顶减压术34例报告.doc

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术34例报告【摘要】 目的探讨腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术方法和疗效。方法采用腹腔镜后腹腔途径成功完成34例肾囊肿去顶减压术，其中左侧14例，右侧20例，囊肿直径6-12cm。结果34例全部手术成功，平均住院日6d,术后随访3-24个月囊肿无复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术安全有效。 【关键词】 腹腔镜;肾囊肿;腹膜后; 去顶减压术肾囊肿是泌尿外科常见病，随着B超、CT等检查手段的提高，所发现的病例逐年增加。2008年2月-2010年2月收治34例肾囊肿，均行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例34例，男24例，女10例;年龄37-66岁，平均42岁。其中单发性肾囊肿20例，多发性肾囊肿4例，并发肾结石1例，伴高血压3例。病程3月-10年，平均5年。24例有患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，9例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径6-12cm，平均7.3 cm。囊肿位于左侧14例，右侧20例;肾脏上极21例,中部8例,下极5例。术前常规行泌尿系B超、IVP及肾脏CT检查，确诊囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。1.2手术方法：均经后腹腔途径完成手术。全麻，健侧90卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。使用30腹腔镜，腋中线髂嵴上2-3cm切开皮肤1.5cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙，置入自制水囊，注水400-500ml，3-5min后取出，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mm Trocar，腋中线髂嵴上放置10mm Trocar并30腹腔镜，注入CO2，气腹压力12-15mm Hg。在腰大肌前打开Geratas筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5mm切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，并用稀碘伏反复涂擦创面，术后放置引流管，囊壁送病检。2结果34例手术均顺利完成，手术时间40-90min,平均60min。术中出血量30-80ml,平均60ml,无输血病例。术后6-12h拔除尿管。全部病例术后 1-2d胃肠功能恢复良好并下床活动，无明显疼痛症状。抗生素使用3d预防感染,腹膜后引流管引流量5-20ml，2-3d拔除。平均住院6d出院，术后7d拆线。术后病理报告均为良性病变,术后随访3-24个月囊肿无复发。3讨论单纯性肾囊肿是成人常见疾病,一般认为体积较小，而且没有症状的单纯性肾囊肿无须治疗。但当囊肿直径5cm,有严重压迫症状,或并发有出血、感染、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时则需积极治疗1。上世纪80年代以后，在超声引导下囊肿穿刺抽液后注入硬化剂，由于微创、门诊即可施行，成为主要治疗手段之一，但复发率较高,为30%-78%2。腹腔镜肾囊肿去顶术有经腹腔和经后腹腔径路两种。腹腔镜经腹腔途径手术视野清晰，解剖标志清楚,但有损伤腹腔内脏器和发生腹腔内并发症的可能。腹膜后腹腔镜途径的特点是损伤小、恢复快，对腹腔脏器干扰小，对呼吸和循环影响相对较小，并能处理位于肾任何面的囊肿3。本组34例肾囊肿采用此术式，手术时间短，出血少，创伤小，恢复快，手术疗效同开放手术，显示了后腹腔镜的微创优势，因而广泛为泌尿外科医生所采用。后腹腔镜手术应注意严格掌握手术适应证。以下几种情况应列入禁忌证：(1)心肺并发症严重,不能耐受手术;(2)感染性肾囊肿;(3)局部黏连较重或有后腹腔手术史;(4)患者过于肥胖4。为保证手术成功我们认为在操作过程应注意如下几点:(1)分离过程中要时刻认清局部解剖、动作轻柔,避免膈肌、腹膜损伤;(2)单纯性肾囊肿囊壁菲薄，镜下囊肿呈蓝色而肾实质为深红色，因此可分辨囊壁与肾实质的分界。游离囊肿时操作要轻柔以免囊肿破裂，尤其当有黏连和肾盂旁囊肿时，需仔细辨别以防误伤。(3)必须靠近肾实质边缘约5mm处切除囊壁，以免造成肾实质出血，创缘用电凝止血。(4)分离切除囊壁后应注意囊腔有无肿瘤,切除的囊壁是否光滑、柔软，并送病理检查，避免漏诊。(5)不要电凝烧灼囊底部以免损伤集合系统导致漏尿。(6)手术时要有足够的耐心，尤其当有粘连时需仔细辨明组织以免误伤。【参考文献】 1温海涛，许新民，齐勇,等.后腹腔肾囊肿去顶术与开放性手术的比较J.浙江医学，2005，1：34.2吴阶平,泌尿外科M.济南：山东科学技术出版社，1993:886.3林峰.后径路腹腔