对甲型H1N1流感病例的护理体会.doc

对甲型H1N1流感病例的护理体会【关键词】 甲型H1N1流感;护理甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征1。中华人民共和国传染病防治法于7月将甲型H1N1流感规定的乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施。2009年4月1日至7月18日我中心累计对3 381份呼吸道标本进行甲型H1N1流感检测，438例咽拭子标本核酸检测阳性(154例为广州已确诊病例)，现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 154患者中有发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例或者到曾到过甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。经隔离治疗后，体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性，出院。1.2 治疗 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化;发病初48 h是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，拍胸片，查血气分析。症状较重者可采用：抗病毒治疗、抗生素、中医辨证治疗。2 护理2.1 心理护理 甲型H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊人数和死亡人数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。此时护士态度亲切、热情有、和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，告知此病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈的病例介绍。让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2.2 消毒隔离 一旦确诊，立即按应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传播和接触传播隔离处理3。保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有开窗通风和安装通风设备，加强通风效果。收治甲型H1N1流感患者的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用5001 000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。可以使用紫外线灯(按1.5 W/安装)照射1 h，对空气进行消毒。也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，2030 ml/m3，作用1 h1。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。护理不同的患者时，护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染。患者的用具、呕吐物、粪便等要采取措施预防流感病毒由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。2.3 密切观察病情 人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些病例还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现1。2.4 标本的采集及送检 标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。一般采用下面两种方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子1。(2)口咽拭子：最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天，急性期内每天采集。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入45 ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖1。采集的标本若不能在2448 h送检，应在-70 以下条件保存1。标本收集后应由专人24 h内送检，所有标本在运输过程中应冷藏(4)将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器必须标有生物危险标识1。3 小结2009年6月11日世界卫生组织宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级，这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性“流感大流行”。截至7月17日8时，我国内地累计报告1 537例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈1 263例，截至7月19日8时，世界卫生组织未来两年全球可能会有多达20亿人，即近1/3全球人口感，它告诉我们必须要有长期防疫的准备。因此组织都将采取更加积极和严密的防疫措施及时发现疫情，(1)控制传染源，开展人间和猪类流感疫情监测;(2)切断传播途径;(3)保护健康人群;(4)加强院感控制措施是控制本病关键，对患要严密观察病情，防止并发症的发生，加强消毒隔离制度，做好宣教工作，是预防流感的主要手段3。【参考文献】 1 甲型H1N1流感防控技术师资培训教材，200