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恶性肿瘤合并梅毒1例报告及临床护理体会 【关键词】梅毒护理 梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病1,是一种经典性病,它可以侵犯人体的任何组织和器官,早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜,晚期则除皮肤和粘膜受累外,还易侵犯心血管与神经系统,产生多种多样的症状和体征。依病程可分为:一期、二期、三期梅毒;依传染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。 1病历介绍 患者,男性,36岁,已婚,打工者。于2009年8月5日起无明显诱因出现左侧颞顶部疼痛,无发热、恶心、呕吐、意识障碍等,未在意。查CT示:“左侧顶骨见骨质吸收,肝内见多发大小不等低密度影最大约3.5cm、部分融合成团、边缘不清,扫描层面见胸腰椎多发骨质破坏”,门诊拟“肝癌并颅骨转移癌”收住本科。入院查体:一般情况尚可,查体检查发现双下肢皮肤、臀部可见对称分布、无融合倾向、境界清楚的皮疹,多为直径13cm的大小不等的红斑,为椭圆或圆形、铜红色,肛门周围丘疹样隆起,部分互相融合,表面平坦,呈疣状或乳头状,表面湿烂,有少许渗血。实验室检查:USR()。 2护理 2.1心理护理 很多梅毒病人都伴有不同程度的心理障碍,表现为抑郁、焦虑、恐惧、怕被歧视、自责、未婚者怕影响婚姻,已婚者怕失去家庭和睦。部分病人表现为对性传播疾病的恐怖症。所以,护士应热情接待病人,尊重病人的人格,为其隐私保密,并根据不同患者心理状态,予以心理护理。 2.2常规治疗的护理 梅毒患者首选苄星青霉素治疗,用药前应详细询问有无青霉素过敏史,是否为过敏体质,严格按照青霉素皮试操作原则做皮试,用药前做好抢救准备。由于注射苄星青霉素后,梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异种蛋白,可引起机体发生急性变态反应,该反应多在用药后数小时发生,表现为寒战、发热、头痛、呼吸及心跳加快2,上述用药后不良反应需预先告知患者,以减轻其恐惧心理,并监测体温,发现异常应及时处理。 2.3放疗的护理 2.3.1皮肤护理:放射区应保持皮肤完整无破损,尤其是肥胖患者腹股沟等皮肤皱襞处要保持清洁、干燥,避免出现破损,否则将影响放疗的进行,嘱患者放疗过程中如有不适应及时告知医师。 2.3.2密切观察生命体征:患者T38时需暂停放疗,应每周监测血常规,白细胞4.0109/L时应暂停治疗。防止交叉感染:安排梅毒患者当日最后一个进行放疗,所有用物应严格按照消毒隔离措施执行。 2.4化疗的护理 2.4.1基础护理:嘱患者进食清淡、高蛋白、高维生素食物,饭前、饭后用淡盐水漱口清洁口腔,勤换衣物,注意休息,保持愉快的心情,配合化疗前的预防处理可减轻化疗引起的消化道症状。白细胞减少者的病房应每日用紫外线灯进行空气消毒,遵医嘱予升白细胞药物治疗,定期复查血常规。 2.4.2严格执行无菌操作:严格三查七对制度,加强巡视,保持液路通畅,密切观察穿刺部位有无渗出、肿胀和静脉炎发生,对患者的主诉应进行交班和记录,当发生静脉炎时,可予50硫酸镁湿敷及涂抹喜疗妥软膏3。 2.5皮肤护理 晚期肿瘤患者长期卧床,我们更应该注意患者的皮肤情况,防止皮肤长期受压,皮疹破溃渗血处,应给予碘伏消毒后纱布包扎,勤翻身,真皮层有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,形成溃疡,患者感觉疼痛,对感染较轻的压疮,用双氧水、0.1新洁尔灭棉球擦洗,再用0.5的碘伏涂于患处,同时配合红外线烤灯,2次/d,30min/次。大小便后应及时冲洗并擦干,可用痱子粉等吸潮并减少摩擦。 2.6严格消毒隔离制度 梅毒是传染性疾病,要认真做好接触隔离工作,包括病人与医护人员、病人与其家人、病人与其他病人都要隔离开。医护人员严防刺伤皮肤粘膜,治疗处置病人时须带手套,医疗器械专用,并做好消毒处理。此外,还应嘱病人做好自我保护,防止性病自身接种和传染他人,同时也可缩短病程。加强对梅毒防治知识宣传。从我们发现的这例患者发病情况来看,患者文化程度不高,对所患疾病一无所知,对其危害更是了解甚少,不仅给追踪随访造成很大困难,更不能达到彻底治疗的目的。严禁卖淫嫖娼,对可疑患该病者在其婚前、产前检查时,坚持做梅毒血清试验。建立登记卡制度并上报疫情,加强各行业的管理,特别是娱乐场所,以减少和控制性病在本地区的蔓延。 2.7出院指导 患者治疗结束出院前嘱其多休息,加强营养,按要求定期复查和血清RPR试验,性伴侣应同时彻底治疗和检查,性生活恢复情况根据复查情况而定。 参考文献 1郑中波.我国的性病流行状况及其分析J.中国性病艾滋病防治,1996,2(2):23

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