急诊外伤清创护理配合体会.doc

急诊外伤清创护理配合体会 【摘要】目的：做好外伤患者的清创处置工作，清创室医护人员间的密切配合以及正确的护理来提高术后的伤口愈合率。方法：根据我院2010年1月-2010年5月开展手术共1546例，根据外伤范围的不同采取不同的清创护理，观察其效果。结果:术后均达预期效果，创口吻合良好，无并发症及感染。结论:由于外伤的范围不同，损伤程度的不同，采取科学合理的护理措施，对术后组织修复、功能恢复及疤痕大小具有重要意义。 【关键词】外伤；医护配合；体会 近年来，因摔伤、突发疾病意外伤、割裂、挤压、车祸、木工、电锯操作或爆炸等诸多原因使外伤患者突增。如何做好外伤患者的清创处置工作，清创室医护人员的密切配合起着重要作用。随着外伤的范围、损伤程度的不同，其对手术疼痛的耐受度也不同，并具有特殊的心理表现1。因此针对患者的不同心理特点，做好术中配合，采取更科学的护理措施，对术后组织修复、功能恢复及疤痕大小具有重要意义。现将我们的护理体会报道如下： 1临床资料 我院自2010年1月一2010年5月开展手术共1546例，其中男性1082例，女性464例，年龄最大者为80岁，最小者为2岁，损伤颜面部780例、损伤头部268例、损伤手指及多手指260例、损伤前臂68例、损伤下肢72例、损伤腹部和后臂例98例，术后均达预期效果，创口吻合良好，无并发症及感染。 2术前准备 2.1安抚患者:热情接待安慰及照顾患者，并与家属取得联系，消除患者紧张、恐惧心理。用无菌敷料保护创面，及时止血，清除伤口以外全身血迹，给家属及患者以心理安慰。妥善固定受伤肢体，以减少患者不良刺激，加重受伤肢体而影响功能。 2.2检查告知:做好各种辅助检查：如血常规、摄片以了解创面情况、骨折部位及损伤程度，告知患者做检查的目的，让患者有知情权。钱花在哪儿，需要多少钱，值不值，以防因费用引起医疗纠纷2。 2.3体检及评估:了解患者致伤原因及受伤过程，仔细检查创口，评估损伤程度如血管神经、肌腱等及污染程度，评估患者的疼痛程度及对疼痛的耐受能力，及时采取措施，解除疼痛及恐惧心理，为手术提供充分资料及准备，对危及患者生命的脏器损伤要首先关注及处理。 2.4消毒及手术配合:皮肤消毒要严谨：如油污污染严重先用肥皂或去污剂清洗创面，再用双氧水冲洗创面，生理盐水反复冲洗，再后用0.5活力碘消毒，注意防止交叉感染，每人单用清创包(洞巾、无菌敷料、弯盘、手术器械)，准备手术用品及内外固定物，配合医生早期、彻底清创。在清创过程中密切观察患者全身情况，四肢伤往往导致相应部位的神经、血管、肌腱、肌肉甚至骨骼损伤，易发生创伤性休克，注意抗休克治疗，在冬季要注意保暖。 3护理 3.1严格执行无菌操作原则:注意易污染细节协助术者彻底清创，防止术后感染，促进创面早期愈合。手术器械灭菌可靠，如有污染或可疑污染时要重新更换或再次消毒，皮肤消毒范围足够大，铺单方法顺序正确，固定牢固，并保持干燥，控制进出手术间人员。 3.2讲解清创目的及注意事项：让患者及家属明白手术的方法及可能存在的问题，让患者有心理准备及所需费用。同时护理人员要稳定患者及家属情绪，配合医生做好清创、组织修复、缝合等。 3.3各种创面的不同处理：手表面带有很多细菌病毒，受伤后易发生感染，感染后其组织损伤和功能障碍会加重，因此彻底清洗、消毒是关键3。切割伤患者，因创缘齐整，对位对线往往较好。挤压伤、撕脱伤者，创面往往血肉模糊不清，应耐心细致清洗查找，尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更好。狗咬伤患者原则上行期缝合，创面先用肥皂水清洗(狂犬病毒对肥皂水敏感)，再行一般常规皮肤清洗消毒，如创面深者，应扩创处理，以免厌氧菌生长4;对于肌腱不全断裂的患者，应注意查找，务必缝合肌腱。清创后要及时上石膏，嘱其10-14d来拆线，28d1个月拆石膏。还需嘱患者注意肢端血循，患肢功能锻炼，保持敷料干燥 3.4密切观察生命体征的变化:加强抗休克、输液的护理，注意神志的变化，告知患者如有不适及时告知，保证手术安全。 3.5止血带的应用及护理:应用止血带可减少出血量，并保持手术野清楚，以利操作。手指宜选用无菌乳胶手套手指，剪下指套止血。肢体宜选择宽窄适宜的止血带，系于手术部位上端，至少距手术野10-15cm，以利操作，松紧适度，并保护止血带免受污染，每隔1小时放松5分钟，同时对创口用盐水纱布加压。停止使用时应缓慢放松止血带，以免造成不必要的操作，污染伤口。记录使用及放松时间。 参考文献 1李青梅.整形美容门诊护士与就诊者沟通的技巧J,中华护理杂志，2005，40（3）：180-181 2李丽军,关利敏,孟兵.眼科门诊患儿治疗时的心理特征及护理干预J.中国误诊学杂志,2005(08) 3