成批伤员在急诊科组织抢救的护理体会.doc

成批伤员在急诊科组织抢救的护理体会【关键词】 成批伤员；急诊科；组织抢救；护理体会摘 要 目前我国院前救护尚落后，如何组织好成批伤员的急救与护理，成了急诊专业的一个新课题，本文就近3年来处理的9起伤害事故进行分析总结，就如何针对伤员的特点及伤情、救治时间、抢救效率、分流与转归等情况，调配人员，合理分工，快速分流，妥善安置，救急救命，以及急诊护士应具备的素质如综合处理问题的能力和应变能力，反应敏捷，同时应具有娴熟多能的抢救护理技术的问题进行了分析和探讨。关键词 成批伤员；急诊科；组织抢救；护理体会随着人口增多，人口流动的大量增加，近年来各种交通事故、建筑业伤害及意外伤害事故日益增多，伤员成批就诊。目前我国院前救护尚落后，全民抢救意识也较差，多数事故发生后，伤员轻重不分，几乎无任何院前抢救措施，一齐被送往医院，如何组织好成批伤员的急救与护理，成了急诊专业的一个新课题。本文就近3年来处理的9起伤害事故进行分析总结。1 一般资料1.1 伤员及伤情 2001年至2004年我们共处理伤害事故9起，其中大型交通事故4起，共95人；建筑工伤2起，共38人；群体斗殴伤2起52人；挤压伤1起12人，伤员共197人。受伤来院时间15 min180 min，平均35 min，男132人，女65人，年龄5岁60岁，平均年龄(27.313.6)岁。伤情分类见表1。表1 伤情分类伤情分类（略） 1.2 救治时间 到急诊科后危重伤员5 min10 min内可得到初步抢救，10 min20 min内给予针对性强的生命支持。专科收住院时间约20 min3 d，平均4.5 h，轻伤员得到治疗时间5 min2 h，平均25 min。入观察室时间2 h8 h，平均3.2 h。1.3 分流与转归 197例伤员分流情况见表2。表2 分流与转归分流与转归 （略） 2 资料分析2.1 伤员的特点 伤员呈四多：专科为主病例多，尤以颅脑伤及骨科伤员多。两科共50例，约占总数25%。多发伤多(15例，7.7%)。危重伤员多(含多发伤35例，17.7%)男性伤员多(132例，67%)伤员成批而来，急、重、多、乱突出，休克发生率高，死亡率比一般伤员高。2.2 抢救效率 从救治时间看急诊科对成批伤员，尤其是危重伤员的抢救快速反应能力强，专科对部分伤员收治时间慢，平均4.5 h，轻伤员得到治疗时间，平均25 min，留观察室时间慢，平均3.2 h。3 方法3.1 调配人员，合理分工 伤员多一起或短时间内先后被送到急诊科，伤情复杂，轻重不一，重伤员常混杂在轻伤员中，来势猛，此时多在值班医生1名，护士1名2名的情况下，难以应付，应迅速通知有关部门调集医护人员，由有经验的医生全面负责，统一管理。3.2 快速分流，妥善安置 在检伤评估伤员的昏迷程度时，用GCS昏迷指数计分法中的运动反应(GMR)最有价值而简便时，护士问伤员用“摸摸鼻子”观察其反应，即可对伤员的认识以及听力、肢体活动的反应作出评估。有一批57例的车祸伤员，经采用此法，其中2例属特重类，我们立即在急诊室进行复苏抢救，17例属重症类1。经必要的急救处理后，分流到的有关科室。伤员从进急诊科到各抢救点仅需15 min，缓解了急诊科的压力，也为重伤员赢得了抢救时机。3.3 救急救命 特重类伤员是抢救的重点，在9批伤员中特重伤有57例，占全部伤员的28.93% 。均在急诊室内抢救，护士配合医生实施心肺复苏、输液、吸氧、吸痰、心电监护、快速输血及术前准备。待病情稳定后收住院。4 体会4.1 急诊护士要有综合处理问题的能力 急诊科在接待大批伤员时，护士要有综合处理问题的能力，保持冷静的头脑，明确应该先做什么后做什么？应准备好哪些急救器材？要想方设法排除抢救过程中可能出现的障碍，协调好各方面的关系。4.2 急救护士要反应敏捷，有应变能力 当大批量伤员到来时，抢救工作要突出一个“快”字，迅速疏散伤员，集中力量抢救特重者，护士在各种应急中，要勤动脑、多动手，开拓思路，才能解决急救中的各种难题。为突出“快”字，我科护士动脑筋、想办法，敢于大胆尝试，打破常规。输液采用套管针锁骨下静脉置管，操作时间仅需(1.50.7)min，而以往的硅胶管置管及导丝法置管则需(62.2)min2。输血采用两块夹板将血袋夹在中间，外周捆止血带加压400 ml血可在5 min内滴完。4.3 急诊护士必须具备娴熟多能的抢救护理技术 在紧急情况下能独立承担起各种抢救工作，如心电监护、心电图分析、呼吸机使用，电除颤、心肺复苏及气管插管等。急诊护士还需不断更新知识，有计划地安排业务学习。对再次重大抢救要总结经验教训。经常组织演练，不断改进一些抢救方法，对每一批新调入的护士及轮科实习的护士学员，进行专题讲座，使每个人都能掌握大批伤员的急