支气管镜辅助治疗肺癌手术后并发肺部感染的体会.doc

支气管镜辅助治疗肺癌手术后并发肺部感染的体会【关键词】 电子支气管镜；支气管肺部灌洗；肺部感染；治疗 摘 要 目的：探讨经电子支气管镜辅助治疗肺癌手术后肺部感染的作用。方法：分析57例经常规积极治疗无效，肺部感染加重合并肺不张的术后病人，在监测心率、血氧饱和度条件下经电子支气管镜辅助治疗：即选用无菌生理盐水(37 )作为灌洗液和稀释液，由灌洗液培养出致病菌，指导全身用药；8万U庆大霉素和5 mg氟美松气管内给药，加强局部用药浓度。观测患者在临床症状、体症和胸部X线方面的改变。结果：57例患者行电子支气管镜吸痰和灌洗后注药，并指导抗生素应用，无严重并发症发生。5 d内显效49例，有效6例，无效2例，总有效率96.5。由灌洗液培养出致病菌47例，病菌分离率82.5，但原患者咯出痰的痰培养只有6例阳性，病菌分离率10.5。结论:胸外术后并发肺部感染患者经电子支气管镜辅助治疗，简单易行，安全可靠，短时间内疗效确切，值得在临床上广泛推广。关键词 电子支气管镜；支气管肺部灌洗；肺部感染；治疗肺癌术后患者常见症状为咳痰不爽，由此可致呼吸道内大量痰液阻塞，引起肺部感染，如感染不能及时控制则易加重合并肺不张。肺癌术后支气管镜的应用有特定的作用，可辅助治疗术后支气管内痰液阻塞，肺不张；通过镜下灌洗获取致病菌，为临床局部、全身用药提供有效依据1，2。我院自2000年1月2005年10月收治肺癌手术患者共1 408例。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组57例病人。其中男45例，女12例；年龄48岁78岁，平均53.5岁。全肺切除15例，肺叶切除36例，肺段切除6例。1.2 方法 患者常规支气管镜检查平卧位，术前用2盐酸利多卡因喷雾麻醉咽后壁及鼻腔黏膜，不必行环甲膜穿刺术麻醉气管黏膜，以免抑制病人咳嗽反射。治疗过程需在监测心率、血氧饱和度的条件下进行。我们一般先经鼻腔进镜，如患者两侧鼻甲均肥大，则不宜从鼻腔进镜，以免损伤患者鼻黏膜，引起出血，这既加重患者的紧张情绪使其不宜配合检查，又影响术者的视野，这种情况下应取气管镜专用牙垫，嘱患者咬紧，从口腔进镜。吸痰和灌洗应先后进行，即先将气管支气管内的痰液吸净，我们将灌洗专用管盖部的两端按正确的负压方向分别接于支气管镜的吸引管和负压吸引器之间，以收取吸出的痰液。如遇痰液粘稠不易吸出，则用内镜注药管注入无菌生理盐水(37 )稀释痰液，用量一般为每次10 ml，1次2次，收集到的灌洗液即可倒入无菌试管中送检。此时即可经内镜导管注入药物，庆大霉素8万U氟美松5 mg。视病情需要，持续1 d3 d。每天1次。1.3 疗效判断3 显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转；肺部 音明显减少或消失；体温、白细胞、血气分析等正常；胸片炎症吸收，肺不张复张；痰细菌、真菌培养阴性。有效：具有显效中任何3点。无效：治疗后无改变或恶化。1.4 观测指标 观察镜下治疗显效、有效、无效及致病菌检查率；镜下治疗前后心率、血氧饱和度变化。2 结果本组57例患者中，经支气管镜辅助治疗后5 d内显效49例，有效6例，无效2例，总有效率96.5，灌洗液培养出致病菌47例，阳性率82.5。无效2例为合并心血管疾病等多种疾患，治疗过程中均无不良反应及并发症。病人自主咳痰送检只有6例培养出致病菌，阳性率10.5，致病菌分离率辅助治疗前后相比有统计学意义(P<0.01)，见表1。经电子支气管镜辅助治疗后，患者的心率、血氧饱和度明显改善，见表2。表1 致病菌检出率比较(略)注：两种治疗方法比较*P<0.01(确切概率法)。表2 经电子支气管镜治疗前后心率、血氧饱和度比较(略)与治疗前比较*P<0.01(确切概率法)3 讨论电子支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要手段，在胸外手术后的治疗中也发挥着重要的作用，其具有诊断和治疗的双重作用。痰液阻塞造成的肺部感染及合并的肺不张是胸外手术后常见的症状，虽然呼吸道治疗是基本的、有效的治疗，但不能解决所有病人的情况，如年老体弱、咳痰无力等造成的呼吸困难。目前治疗胸外手术后肺部感染及合并肺不张主要是全身用药，由于存在着血肺或血支气管屏障，临床对此类患者的肺部感染经积极常规治疗，往往效果不佳，用量不当或无针对性使用抗生素还可诱发真菌感染，使治疗变得更为棘手。呼吸道内分泌物潴留是肺部感染发生发展的关键4，5，经电子支气管镜吸痰和灌洗可利于气管腔内分泌物或痰栓的引流和排出；明确致病菌的类型，指导临床全身抗生素治疗；有助于促进肺复张6和支气管黏膜的修复7。此疗法虽有明确的治疗作用，但对于呼吸循环衰竭的病人应禁忌。进行该项治疗时应注意以下几点；术前可不进行气管黏膜表面麻醉，以免抑制咳嗽反射；术中心电监护，观察心脏变化；术中吸痰操作轻柔迅速，时间不超过10分；先检查健侧，后患侧，防止污染；吸痰后可进行支气管灌洗，后给予药物治疗。本疗法有助于彻底清除气道分泌物，改善肺通气功能；有助于确定致病菌，局部给药提高病灶内药物浓度，增强抗菌效果，无不良反应，值得临床推广。参考文献：1 赖可力，牛宪忠，李明发，等.纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗作用J.中国危重病急救医疗学，1996，8(4)：214.2 李建国，王青莲，张为东，等.纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症肌无力危象肺病感染的治疗作用J.中国内镜杂志，1998，4(4)：25.3 曾军，林材元，赵子文，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部严重感染合并呼吸衰竭J.中国内镜杂志，1997，3(3)：27.4 黎介寿，吴孟超，盛志勇，等.手术学全集，总论卷M.北京：人民卫生出版社，1996：61.5 叶江枫，赵中苏，蒙育林.纤维支气管镜在30例外科病人中应用J