有机磷农药中毒的治疗体会.doc

有机磷农药中毒的治疗体会【关键词】 有机磷农药中毒有机磷农药中毒作为基层医院常见急症之一，积极、正确、合理的治疗是抢救成功的关键。现将近年来抢救有机磷农药中毒的体会总结如下。 1 彻底清除毒物，促进毒物的排泄 及时彻底洗胃，所有患者不论入院早晚，只要病情允许均应采用温开水洗胃，洗胃标准是:（1）洗胃后的液体没有味;（2）洗胃后的液体颜色不变;（3）洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。换洗被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发，眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。 2 胆碱酯酶复活剂的应用 胆碱酯酶复活剂为肟类化合物，其吡啶环中的氮带有正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引;而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活力。胆碱酯酶复活剂对解除肌震颤、肌痉挛、肌无力、肌麻痹等烟碱样症状效果较为明显，对形成不久的磷酰化胆碱酯酶疗效较好，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，若应用胆碱酯酶复活剂后，功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少，阿托品的量就可以大幅度减少，同时也不易出现“反跳”，乃至呼吸肌麻痹。 2.1 用药原则 早期（愈早愈好，中毒后1、2h内使用效果最佳）、足量（首剂尤须足量）、重复（肟类化合物半衰期仅为11.5h，故需重复用药）、长程（需至肌颤及症状完全消失，病情至少稳定48h后再停药）。 2.2 用法 （解磷定）首次剂量:轻度中毒0.50.75g，中度中毒0.751.5g，重度中毒1.52.5g，每12h可重复半量或改用（0.250.5）g/h静滴，至少维持24h（日用量控制在10g内较安全）而后剂量逐日减半，3天后改用小剂量（0.25g肌注，12次/d），直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48h以上再停药。 3 阿托品的用法及注意事项 3.1 早期、足量、快速给药 急性有机磷农药中毒常病势凶险，发展快，如不及时救治常致死亡，引起死亡的因素有:（1）呼吸中枢抑制;（2）支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多;（3）血管扩张，血压下降，循环衰竭;（4）膈肌和肋间肌接头麻痹，导致呼吸衰竭;（5）中枢性的剧烈惊厥导致通气、换气功能障碍。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭，从而维持了生命。足量用药不等于过量用药。所谓足量即阿托品的量能迅速较好的对抗M样症状并出现轻度阿托品化反应，这样即可以取得良好的疗效，又可以避免阿托品中毒。 3.2 阿托品的首次用量 轻度中毒13mg，中度中毒410mg，重度中毒1020mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限值，经消化道吸收中毒者用上述上限值。以使患者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则。 3.3 阿托品化的标准 所谓阿托品化即予以足量阿托品后M样症状消失或出现轻度阿托品化反应。具体主要有三点:（1）口干，皮肤干燥，颜面潮红;（2）瞳孔散大;（3）肺部 口 罗 音消失;（4）心率在100次/min左右，血压稍偏高在140/90mmHg左右;（5）有小躁动。有些患者瞳孔不散大，可能合并脑水肿或严重中毒致动眼神经麻痹所致，有的患者心率始终不超过90次/min，多为合并窦缓或传导阻滞引起，此类病人要综合考虑。 3.4 维持阿托品化 静注阿托品的效应于14min内开始，8min达高峰，因此，一般首剂后510min未出现阿托品化指征者，应酌情重复用药，以便使患者尽快达到阿托品化，患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，如1mg im q46h，至少维持12天，以后改为0.6mg bid或qid，直至病人全血胆碱酯酶活力稳定在60%或症状完全消失。 3.5 阿托品过量及其危害 阿托品的致死量:正常成人为（80100）mg，儿童为11mg。过量时的表现为:口干舌燥，血压升高，头晕脑胀，胡言乱语，幻视幻听，乃至昏迷。此时，应立即停用阿托品，给予肌注安定10mg及（或）静推速尿（2040）mg，不用对抗剂，但要密切观察，待过量表现消失后，及时加用小剂量阿托品维持阿托品化。阿托品中毒可出现以下危害:（1）患者可出现各种幻觉、定向障碍、时空障碍。这些均可成为阿托品中毒后精神症状的病理基础，如神经衰弱、癔症等。（2）短期内大量静滴阿托品可导致低渗血症，并引起溶血、脑水肿、低血钾及神经精神症状。（3）造成与重度有机磷农药中毒相似的表现，给治疗造成困难。 4 其他药物的应用 尽量减少葡萄糖的应用，避免应用ATP、CoA，因上述药物为乙酰胆碱的生成和堆积提供了原料;胞二磷胆碱能促进体内卵磷脂