组织胞浆菌病误诊黑热病一例报告.doc

组织胞浆菌病误诊黑热病一例报告 作者：江超穗，蒙礼坚，李锦辉，林珍，李公恒【关键词】 组织胞浆菌病 黑热病 误诊1.病历介绍 患者，男，32岁，司机。因不明原因反复发热20多天，于2006年3月2日到百色市人民医院治疗。入院体检：T 3941，P 90次min，R 20次min，BP 10060 mmHg。病人神清，慢性病容，营养差，皮肤黏膜无黄疸、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大，心脏正常，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，肝脾未触及，病理反射未引出。胸部CT平扫：两肺纹理增粗，左肺下叶及上叶后段可见斑片、斑点状高密度影，右上肺前段可见结节状高密度影，右中叶可见模糊影，显示左肺及右肺中叶炎症，左侧胸膜增厚。实验室检查：WBC 1.9109/L，L 10.3109/L，M 0.1109/L，RBC 4.231012/L，Hb 125 g/L，PLT 14109/L，尿、大便常规检查、肝功能检查均正常。肥达氏反应（-），外斐反应（-）。骨髓涂片检查：骨髓增生活跃，粒细胞占58.8%，红细胞占23.2%，粒红为2.541，组织细胞比例增高，以吞噬细胞为主，可见吞噬大量利杜氏体，未见疟原虫。初步诊断为：黑热病；慢性乙型病毒性肝炎：肺炎伴右肺代偿性气肿。入院后第七天，患者病情恶化，全身衰竭，经抢救无效死亡。 2.病原体形态检查 为明确病例的诊断，对患者生前的骨髓片进行了复查。在光镜下，骨髓片中可见圆形或卵圆形，单个散在或多个聚集或大量堆积在一起的类似利什曼原虫的病原体。病原体胞浆呈淡蓝色，一端较圆，另一端稍尖，圆的一端呈深蓝紫红色，形状如半月型的核，两端之间有一空白区，但无细小杆状动基体。外观病原体很像洋葱的横切面。骨髓象尚可见组织细胞和中性粒吞噬的病原体。从涂片所见的病原体特征，此例鉴定为荚膜组织胞浆菌，而不是利杜体。3.讨论 组织胞浆菌病与黑热病临床表现颇为相似，极易误诊13。鉴别诊断可从三个方面进行：病原形态鉴别：骨髓片中组织胞浆孢子较利杜体稍大，形状多不规则，孢子一端圆，有染成紫红色的核；另一端尖，两端之间可见一空白区，无动基体。而利杜体胞质呈淡蓝色，内有一呈红色的核及紫红色细小杆状的动基体。本例病原体特征与组织胞浆菌相符。流行病学依据：我国黑热病主要流行于长江以北及西北地区，云南、广东、广西都未见有黑热病的报道，亦未见有国内传播黑热病媒介中华白蛉、中华白蛉长管亚种、吴氏白蛉和亚历山大白蛉的记录3。本例发病前在昆明至南宁之间长途货运，否认到过甘肃、山东、河北等长江以北及西北地区，缺乏黑热病的流行病学支持依据。组织胞浆菌病，源于美洲和非洲。我国1955年广州第一次发现输入性病例，近年来云南、江苏、湖北、四川、浙江、福建、广西等地区报告有人体感染13。该菌通过呼吸道传播，感染该病菌的马、狗、猫、鼠、鸡及鸟类排出的粪便是重要传播源，患者长期出外，存在感染本菌的机会。诊断性治疗：类似病例在不能明确诊断时，使用黑热病锑剂治疗无效，应考虑感染组织胞浆菌的可能性，给予两性霉素B、伊曲康唑抗真菌类药物诊断性治疗，避免长期误诊而延误治疗。【参考文献】 1杜稀恩，温顺妮，高世成，等.播散型组织胞浆菌误诊为黑热病的原因分析J.中华医学杂志，1999，79（11）：836-837.2李 霞，李 杰，冯国琴，等.12例播散型组织浆细胞菌病源学调查J.中