腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎32例报告.doc

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎32例报告 作者：李平，周旭坤，李忠，罗毅，江涛，刘顺顺，吴梅清，李栋【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析行腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎32例的临床资料。结果：32例手术均获成功。平均手术时间单侧10min，双侧18min，术后住院1d，无并发症。随访218个月，无1例复发。结论：腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全可行，患儿创伤小，并发症少，康复快，复发率低。【关键词】 疝，腹股沟；儿童;腹腔镜Indirect inguinal hernia treated with laparoscopic high ligation of hernial sac in child patients:with a report of 32 cases 【Abstract】 bjective:To explore the clinical value of treating child indirect inguinal hernia with laparoscopy.Methods:The clinical data of 32 cases were analyzed retrospectively,28 cases had unilateral indirect inguinal hernia,and 4 cases had bilateral indirect inguinal hernia.3 cases were relapsing indirect inguinal hernia after operation,They consisted 29 males and 3 females.Results:The operation was successful in all of the 32 cases.The mean operation time was 10 min in unilateral indirect inguinal hernia,18 min in bilateral indirect inguinal hernia.and the hospitalization after operation was one day.No complication occured in these cases.No recurrence was found at a followup of 218 months.Conclusions:The treatment of child indirect inguinal hernia with laparoscopy is safe and feasible.It has the advantages of little injury,quick recover and low recurrence rate.【Key words】 Hernia,inguinal;Child；Laparoscopy 经腹股沟切口行疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝的传统方法。随着腹腔镜技术的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已用于小儿斜疝的治疗1，2。2004年1月至2005年8月我院行腹腔镜两孔操作法完成小儿腹股沟斜疝内环口疝囊高位结扎术32例，效果可靠。现报道如下。1 资料与方法11 临床资料 本组32例中男29例，女3例，1.315岁，其中单侧腹股沟斜疝28例，双侧4例，常规手术后复发性斜疝3例。1.2 手术方法 采用气管插管全麻。患儿取仰卧位，头低足高20，健侧倾斜20。脐下缘戳孔5mm置入腹腔镜作为观察孔，脐右侧3cm作5mm戳孔，作为操作孔，气腹压力为8mm Hg。镜下清晰可见斜疝内环口及环旁腹膜下精索、输精管，内镜光源照射下可见腹壁下动脉血管走行。于内环口体表投影处外上缘约3cm处自腹壁穿入带针缝线，尾线一端留于体外。持针器自操作孔置入腹腔，持针沿内环口腹膜下潜行一周缝合，腹腔内结扎，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内CO2气体排出，并拉紧尾线，收紧疝环荷包，重新打34结，剪线，缝针自腹壁穿出，排尽腹腔积气，结束手术。2 结果本组32例36侧疝囊高位结扎，手术时间单侧515min，平均10min,双侧1230min,平均18min。术后第2天出院，切口瘢痕轻微，无并发症，全组随访218个月，无1例复发。 讨论 腹腔镜下小儿腹股沟的解剖观察 腹腔镜下腹股沟斜疝内环口清晰可见，呈椭圆形开口，似洞穴状深入到阴囊，斜疝内环口下方透过腹膜可见位于腹膜下的白色输精管，进入内环口的位置是右侧8点位，左侧4点位，内环口外下方可见蓝色精索血管，右侧位置在45点位，左侧位置在78点位，腹壁下动脉位于内环口内侧12点位，向头端走行。 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的基本原理 小儿腹股沟斜疝是由于先天性鞘状突未闭而形成，并发腹股沟壁管薄弱，因此，只须单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的，腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到满意的疝囊高位结扎，效果可靠3，腹腔镜下缝合打结需要熟练的技巧，我们的方法是：（1）在腹腔镜前端光源透照下于内环口外侧上方取带针缝线，自腹壁穿入腹腔，镜下潜行缝合内环口腹膜，进针点紧贴前一针出针点，腹腔内打结以达到疝囊完整的高位结扎；（2）镜下缝合内环口时保护输精管及精索血管，勿损伤缝扎。 手术适应证与禁忌证 腹腔镜疝囊高位结扎术适用于115岁的小儿，无腹股沟管壁缺损及薄弱者。禁忌证是（1）嵌顿性疝，手法不能回纳者；（2）1岁以内患儿因有自愈机会可暂观察；（3）便秘、咳嗽患儿；（4）合并心、肺疾病以及其他手术禁忌证者。34 术前准备及手术步骤 常规术前排尿，以免膨胀的膀胱影响术中操作，一般不需要留置尿管。手术步骤是（1）麻醉后患儿取平卧位，头低足高，健侧倾斜；（2）脐部Trocar置入腹腔镜先检查双侧腹股沟鞘突管是否均未闭合；（3）自腹壁穿入弧形带线缝针，单手操作荷包缝合疝囊颈部并打结；（4）剪线，将缝合针取出。手术要点是（1）确定好荷包缝合的位置后，在其上外方约3cm处腹壁进针以利缝合打结；（2）缝合时尾线留于腹壁外以便打结；（3）第一针从荷包外侧进针，以后每针的进针点尽量靠近上一针的出针点，以免遗留较大腔隙，缝合末一针尽量位于同一水平面上；（4）缝合时进针宜浅以免损伤血管引起出血，严重出血难以控制时应立即转常规手术；（5）男性患儿应特别注意保护精索和输精管，若怀疑将输精管缝上，必须拆除重新缝合；（6）内环口内侧腹膜常有皱褶，应缝合完全，以免复发。35 腹腔镜治疗小儿疝的优点 （1）切口微小，只有两个5mm切口，愈合后无明显瘢痕；（2）康复快，住院时间短，一般术后1d即可出院；（3）腹腔镜下内环口及周围血管、精索、输精管清晰可见，缝扎内环口不会损伤腹壁下血管、精索、输精管以及腹股沟神经，避免传统手术解剖腹股沟管时可能引起的损伤；（4）镜下疝环口直观，疝囊高位结扎确切，避免了常规手术找疝囊的困难以及可能出现的非高位结扎，因而复发率低。李宇洲等4报道，复发率为09%，本组随访无复发者；（5）能够发现对侧隐匿性斜疝并同时修补，消除术后对侧复发的因素。36 手术注意事项 （1）宜选择气管插管麻醉，以保证腹肌松驰与CO2气体的有效排出；（2）气腹压力以稳定在8mm Hg左右为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿；（3）小儿腹腔空间小、腹壁薄，术前应排空膀胱，腹壁穿刺及操作时应避免损伤；（4）内环口腹膜下缝合时切勿撕裂腹膜；（5）内环口环周潜行缝合时务必保护精索、输精管，避免损伤；（6）常规检查健侧腹股沟内环口，避免遗漏隐匿性疝，以免术后健侧疝复发。参考文献： 张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平J.中国微创外科杂志，2003，3（3）：1.2 李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景J.中国微创外科杂志，2004，4(5):388-389.3 Schier F,Montupet P,Esposito C.Lapar