基层死因监测信息管理体系的现状探讨.doc

基层死因监测信息管理体系的现状探讨作者：石晓铜柴国荣李军赵立群 通过对农村、社区所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况的长期系统监测和分析，寻找差距和不足，进一步规范基层居民病伤死亡原因（简称死因）信息收集、报告及管理体系建设。 居民病伤死亡原因监测工作是疾病监测系统的重要组成部分，建立在定期、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究人群死亡水平、死亡原因及人均期望寿命、婴儿死亡率变化趋势和规律的一项基础性工作。通过死因统计分析的指标可反映当地社会经济水平和文化发展状况，为制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策，评价当地居民健康的水平，确定不同时期疾病防治的重点及效果的评价提供科学依据，同时又是医学、人口学、社会学、环境与疾病等科学研究的基础信息。 庄浪县死因监测工作自2011年开始，补录了2010年部分死亡个案信息，所以在业务和经验方面纰漏很多，作为最基层在疾病监测系统死因监测工作中其规范性、科学性及质量仍然存在一定的问题和不足。 1当前基层的基本现状是 1.1基层疾控机构和医疗卫生单位内部信息系统基础建设滞后随着社会经济的不断发展，信息化产业已经渗透到社会生活、工作的每一个细胞，越来越发挥着重大而特殊的作用。多少年的封建传统观念，决定了绝大多数人在临终时要到出生的老地方就寝正中。庄浪县现有的293个行政村卫生所目前在新农村合作医疗的促进下，有100个自己购买安装了计算机，开通了网络，仅占34.13%，但传染病疫情直报、死因监测网络未开通。18个乡镇卫生院网络信息化建设仍然较落后，没有专门的疾病监测计算机、电话以及打印机等配套设施。县疾控中心作为专业死因监测信息报告指导审核部门，缺少经费、电脑、打印机，网络速度也不能良性运转。这些基础建设的滞后直接或间接导致了农村死因监测信息的收集、报告和管理工作的质量滞后。 1.2缺乏统一业务规划，信息整合能力不够 1.2.1卫生行政部门规划协调不力。全国疾病监测系统死因登记工作规范（试行）规定各级卫生行政部门要统一领导，协调公安、民政、统计部门组织、管理本辖区内的死因登记工作，并对工作的情况组织考核。对出现的重大疑难死因，由当地卫生行政部门组织临床、预防等相关专业人员成立疑难死因诊断小组，做出正确的推断。但基层卫生部门对死因监测的业务工作过问的不多，组织、协调、考核缺乏统一长远规划，具体实施基本上落空，这就造成了基层卫生院、村卫生所不够重视此项工作。 1.2.2死因信息的整合能力欠缺。 300张死因监测报告卡片进行了统计，结果显示信息完整、准确率只有10%(30/300)，比如对女性特殊标注、年龄和职业的逻辑性、文化程度的界定，尤其是致死的主要疾病诊断第、部分的关系和直接死因与根本死因的逻辑推导等，符合程度很低，缺乏明显的整合能力和理论的逻辑思维模式。平均83.33%(25/300)的原始卡缺少根本死因的推断和ICD-10编码。 1.3各级医疗卫生机构信息分头管理，条块分割，各行其是。庄浪县现有22所医疗卫生机构中，各级医疗机构内部信息管理系统安装不同平台，死因监测信息根本无法接轨和共享，其次是在管理模式上存在着较大差异，系统管理发展不平衡，人为因素比例大，没有形成一致的全县病伤死亡原因监测报告管理工作模式。 1.4敏感信息网直报时效性差。各类疫情监测信息的报告均有时限性，死因监测信息报告规定乡镇网直报时限为1月内、县级7天内。根据300张死因报告卡统计符合规定时限要求的占62%，有些急性、特殊的死亡原因等敏感性信息也不能引起疫情人员的重视，报告的时限、质量比较差，38%的卡不符合时限要求。 1.5疾控机构内部信息管理组织与职能混乱。庄浪县疾控中心自2004年建立以来，随着政府和社会对信息量的不断需求和增加，内部信息管理组织与职能分工仍然没有达到科学合理设制，死因监测信息管理工作分配随意性大，科室分工协作缺乏明确性和规范性，不能与上级业务部门相统一，致使业务培训、下达上传等政令不通，业务水平生熟等弊端。 1.6有效地外部信息交流机制、社会信息收集、获取和利用不足。死因信息是居民、社区所有导致死亡的疾病、病态情况或损伤以及任何造成这种情况的事故和暴力情况，死亡只能通过“死亡医学证明书”在户籍、公安、殡葬等部门提供证明，同样地这些死因信息的收集就要涉及到民政等上述部门。实质上基层医疗卫生机构在以上外部风险沟通交流、社会信息收集及利用方面很难做到高质量，年度约5-6的死亡率数据是较难实现的。 1.7质量控制的不严密性。死因监测数据的正确性、完整性、可靠性和可比性要通过严格的考核指标、完善的制度体系、可行的经费保障机制、精心的技术指导才能逐期实现，缺少统一地质量控制机制和制度建设以及目标责任制考核的基层，已经从技术层面滞后，因此较难保持保量完成该项目工作。 2讨论 2.1庄浪县死因监测工作尽管时间不长，但此项目是社会关注、公众健康需求提升、政府职能细化的直接产物，如果没有行政部门的协调和组织领导，仅凭医疗卫生业务机构是很难完成的。 2.2政府协调、统一机制，尽快起用“死亡医学证明书”，让户籍、公安、民政、卫生等部门形成联运的长效机制。利用10项公共卫生服务项目，加强乡村单位和疾控机构的基础设施建设，进一步完善和规范农村死因监测信息收集和网直报。 2.3业务培训、督导和考核齐头并进、注重质量，切实可行地解决基层业务不精、资料欠规范、工作人员责任性较差的被动局面，让报告的信息真正具有科学性和实用价值，能为当地经济社会的发展、公众健康