改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折.doc

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折 【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。 【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折 自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄1382岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。 1.2病例选择与手术方法 1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。 1.2.2手术方法术前常规测量骨折区域长度，按锁定钢板操作原则选择合适长度的胫骨内侧钢板，相同长度的钢板备2块，以便术中引导螺钉置入。骨折移位轻微或稳定骨折，闭合复位后直接置入钢板；移位明显、骨折粉碎、不易闭合复位的采用骨折断端有限切开，仅暴露骨折区域，复位后辅助螺钉、克氏针进行简单固定后置入钢板。复位满意后，于骨折远端做1cm切口直达胫骨内侧，通过此切口将钢板插入胫骨内侧深筋膜与骨膜间，调整钢板位置适宜后，将术前准备的同种规格钢板重叠置于体内的钢板上，将各螺孔对齐，于拟置入螺钉的螺孔部位切小口引导打入螺钉，钢板位置的摆放、螺钉置入的数量、部位均依锁定钢板操作原则进行，一般骨折区域两端各3-4枚螺钉即可，骨折区域均予以旷置，旷置长度较大者辅助螺钉、克氏针加强固定。 1.2.3手术切口外观闭合复位的骨折，仅在小腿内侧骨折远近端见3-4个1cm小切口；复位困难需辅助有限切开复位的骨折，在骨折断端见2-4cm切口。 2结果 术后DR片见骨折复位满意，钢板位置适宜，骨折固定牢靠。改良微创置入锁定钢板组随访1年，术后40-50天即可见骨折断端骨痂形成，8-11个月临床愈合。 3讨论 锁定钢板被誉为置于体内的外固定架，设计的独特性决定了其可以利用少量的螺钉达到最大程度的固定稳定性，从而为BO理念的实现奠定了良好的基础，微创操作可以最大限度的保护骨折断端血运，利于骨折早期愈合。MIPPO技术是BO理念的良好体现，是锁定钢板应用的典型代表，其体外导向装置能保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，但由于该器械费用昂贵，国内多数基层医院较少引进，锁定钢板的置入多数同普通钢板置入办法，在直视下全程切开钢板置入区域，在很大程度上进一步破坏了骨折断端血运，直接或间接地延长了骨折愈合时间。我科采用改良微创置入办法较好地解决了体内锁定钢板螺孔的引导