数字化医院建设中退费控制的设计.doc

数字化医院建设中退费控制的设计 作者：刘学鹏 曾世鸿 段方明 曲建明 【摘要】 目的 利用医院数字系统，有效地对已执行的医疗项目进行费用锁定，防止非法退费。方法 在收费明细中增加字段，执行科室在执行完成时，写入已执行标识，锁定退费事件的发生。结果 1经过一年是运行效果良好。结论 利用执行标识，控制退费的方法，实现简单效果可靠。 【关键词】 数字化医院 医院业务流程 退费 控制 【Abstract】 Objective Summary Purpose Use the digital hospital system effectively locking the medical project costs that have been implemented, to prevent the illegal refund. Method Add a field in charges details table. After assessing and treating , Write a value into table for locking refund case. Result Good effect to run for one year. Conclusion It is simple and reliable using a value to control refund. 【Key words】 Digital Hospital Hospital business process Refund Control 随着社会对医疗需求的不断增加，提高有限医疗资源的利用率，是医疗机构亟待解决的课题。医院业务流程的数字化，优化就诊流程，是提高医疗资源的利用率的捷径。然而，纵观国内医疗机构，由于每一个医疗机构的硬件设施、人员配置、学科分配、医务人员习惯的不同，其流程也存在不同程度的差异。因此，目前还没有一套能够适应所有医疗机构业务流程的软件。因此医疗机构的数字化建设，必须在满足国家卫生信息化发展的要求及社会需求的基础上1，根据自身的特点，进行具体流程的设计和环节的管控。 我院自2008年9月开始进行全院的数字化建设，历时已一年。现就我院在建设中有关退费控制的一些心得总结如下，供参考。 1 原有退费控制流程 我院原有的退费流程是：患者收费处工作人员回收两联发票退费收费人员上缴退费的两联及底联发票财务科核查处理问题或者直接保存凭证。 1.1退费流程的漏洞分析： 该流程表面上看，交回三联单而且有财务科的核查，从发票管理的角度看，是没有问题的，是基于病人要带走一联发票的思路进行管理的。但仔细推敲可以发现存在明显的漏洞：收费人员只要得到两外两联票据，就可以自由地退掉已经执行了诊疗操作及检验检查的费用。 1.1.1药品的退费，是需要药房验证回收药品后，在系统里面确认，然后才能退费，退费后加回库存，整个环节是连续相扣的，由于有药房人员的确认过程，所以不存在漏洞。 1.1.2 检验检查及治疗退费，整个退费过程中，患者可以直接在窗口交回两联发票，就能够退费，流程中没有执行科室的确认的环节，也就是说，患者只要能得到执行科室收存的发票，就能将已经执行的项目退掉。同理，不论收费人员通过何种途径，只要能够得到两联发票，就能够在执行科室不知情的情况下，把费用退出来。退费之后，财务部门核查两联及底联发票的审核模式，是无法得知退费的合法性。现在仍然有不少患者不重视自己的发票存留联，笔者曾在门诊的垃圾桶内找到不少患者存留联发票，这就证明以上假设能够实现。 这一漏洞一旦被利用，将给医院带来直接的经济损失。一般来说患者因为接触流程的时间短，发现漏洞的可能性很小；即使发现，要获得执行科室存留联的可能性较小，而且数量也较小。对于长期使用系统和接触操作流程的收费人员来说，发现漏洞的可能性相当大，而且获得患者及执行科室存留联的机会很大，一旦被利用，将不是偶发和短暂的，必将给医院带来较大程度的损失。因此在系统建设中，必须处封堵这个流程上的漏洞。 2 设计思路及实现方法 2.1 设计思路 2.1.1 原则是充分利用系统进行控制，在不增加患者合理要求退费难度的前提下，控制非法退费。 2.1.2 增加执行科室的控制过程，将已执行的收费项目锁定，不能进行退费。 2.2 实现方法 2.2.1 检查及检验费用退费控制方法 医生站开具检查检验单收费LIS及PACS系统检查出报告保存报告同时将执行标记写入收费记录表退费模块验证执行标记执行标记存在禁止退费。 2.2.2 诊疗相关费用退费控制方法 医生站开具收费医嘱收费医生进行确认收费，程序将执行标记写入收费记录表退费模块验证执行标记执行标记存在禁止退费。 2.2.3 特殊情况下的退费方法 对于特殊情况下，已经执行的项目需要退费，由财务科根据管理办法，进行另案处理，不在系统中进行处理，以免影响各科室的核算。 3 讨论 黄正东、刘幼英等人认为的数字化医院不是简单的将医疗流程电脑化，而是要通过重组，达到优化工作流程、减少工作流程、消灭重复录入、提高运转效率的目的1。医院流程的优化，关键在于能不能将先进的管理理念同医院的具体实际良好结合，而不仅仪是原来医院手工操作模式的翻版。必须以医院数字化建设为契机，提升医院管理理念，优化医院运作模式从而实现真正意义上的“数字化之路”2。 我院原有的收费退费流程，仅仅是由财务科单方面进行监控，而且监控仅仅是根据票据管理方法进行，要发现非法退费，需要进行大量的抽查或调查工作；有时即便是投入人力进行了大量的抽查工作，也难以发现非法退费的存在。因此，对非法退费的管控，管理成本高，效率低下。 现有的流程我们利用数字系统，在没有增加科室的工作量的前提下，让执行科室参退费控制。执行标记写入有两种方式，一种是医生在医生站确认时写入；一种是在检验检查科室报告审核程序，在出报告时自动写入。两种写入方式，没有增加工作量，同时均属于执行后确认，只锁定已经执行的收费项目。所以不影响未作检查和治疗的患者进行退费。 经过我院近半年的运行，控制效果显著，同时降低了财务部门的监控工作量，提高工作效率的同时节约了财务部门的人力资源。 4 结论 利用退费标识控制退费的方法简单，不需要对系统进行大改动，