行为治疗技术笔记整理.doc

行为治疗基础知识1一、行为治疗的基本理论1二、行为治疗的概念3三、行为治疗的特点3四、行为疗法的如何操作4五、行为疗法的适应症4行为治疗技术（一）4行为治疗技术（二）行为强化5行为治疗技术（三）行为消失6行为治疗技术（四）创设场（情）景技术7行为治疗技术（五）评估的提问8一、界定目标行为的提问8二、关于获益的提问8三、关于代价的提问8四、确定改变水平的提问8五、识别资源的会谈提问：8行为治疗技术（六）惩罚9行为治疗技术（七）惩罚（罚时出局技术）9行为治疗技术（八）惩罚（其他惩罚技术）10行为治疗技术（九）腹式呼吸11行为治疗技术（十）渐进式肌肉放松11行为治疗技术（十一）想象性放松13行为治疗技术（十二）描述性表扬和建议式批评14行为治疗技术（十三）行为技能训练14行为治疗技术（十四）内隐模仿法15行为治疗技术（十五）自我管理15行为治疗技术（十六）习惯性障碍疗法16行为治疗技术（十七）代币治疗16行为治疗技术（十八）系统脱敏疗法16行为治疗技术（十九）暴露疗法18行为治疗技术（二十）空椅技术19行为治疗基础知识一、行为治疗的基本理论行为治疗的理论基础主要是巴甫洛夫的经典条件反射理论、斯金纳的操作条件反射强化学说、班都拉的模仿学习理论和贝克的认知理论。、巴甫洛夫的经典条件反射理论经典条件反射：（）获得（）消退（）恢复（4）泛化某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似特定刺激的刺激，也可能会诱发出同样的条件反应。、斯金纳的操作条件学习理论案例一：不爱说话的儿童一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾通能力很差，父母担心她上学后难以与小朋友正常交往。原来，孩子的父母结婚时女方很年轻，她想多玩几年，暂时不要孩子，但不小心怀孕，采用了一些堕胎方法，如吃药、运动等，但并没有成功，最后生了一个女孩。这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的虐待行为，感觉很对不起这个孩子，因此就对她特别好，从小想要什么都满足她的要求，只要这个孩子表现出需要什么，她的父母马上就为她去做，不用开口提要求，只用一个动作或眼神就够了。这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？当她的要求不能得到满足时，她就会尖叫，做出发怒的动作。纠正：（1）只有当她说出自己的愿望时，才能给她满足。(2)不满足儿童的不合理愿望(3)鼓励与小朋友玩案例二：吃早餐呕吐的孩子一位小学六年级的孩子，吃早饭时常常呕吐，严重影响上学。原来，该生在四年级时，有一段时间与同学关系很紧张，教师也批评他学习不用功，他很怕去学校上学。一天吃早饭时，他想起到学校去的种种难处，无心吃饭，感到不舒服，肚子痛，父母就带他去了医院，并给他买好吃的，小孩很高兴，暂时忘记了上学的烦恼。第二天去上学，遇到了许多困难，增强了对学校的恐惧。第三天吃早饭时，想起去学校的可怕，肚子又开始疼痛，并出现呕吐，家长一看孩子身体不好，又带去医院检查，医生说没有什么大问题，家长一听很高兴，就利用这个机会带孩子去公园游玩，孩子非常高兴。这样，早餐时肚子痛，身体不适，呕吐等症状得到了强化（症状的功能，心理分析叫获益），因而每当不想上学时，就会出现症状。泛化：每当遇到难以克服的困难时，就会出现身体症状。、班杜拉的社会模仿学习理论案例：惧怕小鸡在家庭生活中，一位母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，她的子女也会对此感到惧怕。小鸡本身是一种不会给人们带来伤害的动物，因此并不可怕。但如果一位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出恐惧的样子，那么，这个儿童就会以为小鸡是很可怕的，以后见到小鸡就会表现出惧怕行为。如果这位儿童第一次看见小鸡时，她的母亲表现出的行为，让儿童感到小鸡很可爱，那么，这个儿童就会认为小鸡是可爱的，以后见到小鸡，他就会主动的去接近。儿童的这种不同的行为表现是从母亲对小鸡的不同反应模仿学习而来的。吝啬的孩子如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大，就会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。在一个家庭中，子女的行为特点和心理、个性特征会受到家庭很大的影响。在心理咨询实践中，许多来访者说，他们不良的性格，比如过于内向、犹柔寡断、思维狭窄、患得患失、敏感多疑等，是受了父母的不良影响形成的。因此，如果给那些有行为问题的人提供模仿学习的机会，让他们观看别人良好的行动，就有可能改变他们的不良行为，而建立起良好的、健康的行为，从而达到治疗的目的。行为治疗中的示范疗法或模仿学习疗法就是根据这个原理设计的。、贝克、雷米的认知理论传统的行为主义只注重刺激与反应之间的关系，其代表公式为，后来的行为主义学家认识到，人的行为不仅取决于刺激与反应之间的外部因素，也取决于主体的认知因素。因此认知行为学派提出了新的行为主义治疗公式：，其中代表意识、经验等因素。首先是感觉，即通过眼、耳、鼻、舌、身等感觉器官，把各种信息传递到大脑，这些信息通过与脑中贮存的以往的经验、观念以及人格因素相结合，使主体对所感觉到的信息和事件做出判断、评价或推理、解释，最后得出结论。这是一个对自己、他人以及周围世界做出评价和解释的过程。从这一过程中产生的种种观念，是导致人的情绪和行为产生的直接原因。在认知行为治疗理论中，雷米的改变患者错误观念，达到“领悟”的理论很有影响。“领悟”包括认识和情绪两方面，领悟不仅是认识上完成转变，也必须是情绪上以一种新的方式去对外界做出体验。在领悟的基础上，通过行为训练，使患者认知、情感和行为三者达到新的协调和一致。二、行为治疗的概念行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的代表人物沃尔普（JohnWolpe）将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。行为疗法与其它心理疗法的区别在于：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化，即使重复试验也可得出同样可靠的结果，有一整套定型化的治疗形式，有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。行为疗法理论认为，人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。在此基础上，行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。第二，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。三、行为治疗的特点（）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常人为是无关紧要的；（）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现。（）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。（）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。四、行为疗法的如何操作行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除去或养成的行为，如社交恐怖、广场恐怖、焦虑症等，然后就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是施治者通过对求治者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助求治者制定的。因此治疗目标一经确定，新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。五、行为疗法的适应症（）首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；（）职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等；（）肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等；（）阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；（）恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；（）考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；（）高血压、心律不齐等心身疾病。行为治疗技术（一）行为治疗是通过改变维持行为的条件，直接以改变问题行为为目标，其着眼点是现在，此时此刻，当下的情景，找到现有的行为模式，建立新的行为模式，达到治疗目的。那在选择行为治疗技术之前，我们要对他的行为进行行为功能评估，对其若干变量进行分析，这包括行为发生的前因，背景是怎样的，行为反应是什么啊，行为的结果又是什么呢？弄清这些行为模式，不仅可以帮助来访者看清楚自己的行为模式，而且这也是治疗的基础之基础，以判断是否适合采用这个技术。行为功能评估的具体内容是，首先了解来访者的具体行为，一般都在什么情况下出现，什么情况下不出现，什么时候最多；其次了解行为反应，这包括（1）认知：比如当时怎么想的，脑子里出现了什么等；（2）情绪：比如心里有什么感觉啊；（3）躯体：比如身体有什么不一样，身体有什么不同的感受；（4）外显行为：比如你是怎么应对的，你采取的什么办法来处理的啊等。第三就是了解行为的后果，比如可以这样问，你担心会发生什么？这样做可以避免什么？这样做别人会怎么看你？这样做带来什么好处？等等。行为功能评估的方法有访谈、问卷、观察和实验法这几种方法。来访者为什么会出现这样的行为呢？一般有两结果，一个是他人给予的强化物质或精神；另一个就是自动产生的强化身体本身。在进行行为功能评估时，需要注意（1）什么时间不出现一定要问。（2）要尽可能的用口语，让来访者感觉舒服。（3）对于躯体反应迟钝的，一般在早年有可能经受躯体的虐待和创伤。（4）咨询师要帮助来访者对某些情绪进行辨认。（5）是否泛化，比如问他还有类似的情形出现吗？（6）和早年的联结，比如问他这种感觉熟悉吗？（7）一定要注意谈情景时出现的躯体反应。当我们把这一切都做完后，咨询师就可以，征得来访者的同意，根据了解的情况来制定治疗方案，随后实施。行为治疗技术（二）行为强化行为强化是行为治疗中非常重要的一个技术，在许多行为技术治疗期间，都是需要强化的，它可以帮助来访者形成一个新行为。行为强化是行为治疗最重要的最根本的，而且行为强化也是我们在给家长做指导的时候特别直接的一项技术。强化是一个过程，因为有强化这个过程，我们才得到行为强化的结果。那强化就是一个随着行为产生之后马上得到的一个直接的刺激，而这样的一个刺激使得行为被加强了，这就是行为强化。比如：语文老师特别喜欢表扬小刚，而数学老师根本都不理他，于是小刚就更愿意跟语文老师一起学习或做别的什么事情，去问语文老师题啊等等。这就是一种强化。行为强化指的是,行为有了被强化的过程，所以更容易再次出现，我们的很多行为习惯都是被强化出来的。我们的孩子的习惯也是这样被强化出来的。所谓的熏陶那就是在这样的一个家庭氛围里，家长有意无意地强化了孩子的某一类行为，所以孩子就变得不一样了，比如：有的家庭比较强调孩子的自立、积极向上，那孩子就表现的非常自立、积极向上，有的家庭强调保护好孩子，过度保护，那孩子就表现出比较依赖、娇气等等，这样的例子很多。所以说所有的行为出现，都来自于他生活的系统和环境。强化是表示行为在不断增加。强化可以分为正强化和负强化。正就是加，加就是得到。负就是减，减就是拿走。那正强化就是指随着行为出现，行为本身及行为的当事人得到了什么刺激，这就是正，因为这个行为的出现，这个刺激被拿走了，这就是负。比如：下雨打伞是把下雨被淋湿的不好的感觉拿走了，所以是负强化。抽油烟机是减少了人被油烟刺激的过程，那就是负强化。马戏团驯兽，动物做好了动作就有吃得，每次做好了都有吃的，那这就是一个正强化。影响行为强化的因素都有哪些呢？（1）强化行为所给予的刺激必须是直接的，咨询师在咨询室里倾听时，就是一个非常直接的强化刺激的例子。咨询师在听的过程中，直接立刻马上在行为出现之后，给予来访者一个此时此刻你是在认真倾听的刺激，这是一个能够形成强化的关键因素，那来访者会更愿意说的。（2）一致的，多次重复的，在各种情况下只要出现这个行为，就给予强化。比如小刚每次做好了，语文老师就给予表扬，每次都是这样。(3)已形成事件。当事人处于什么样的状况中，也很重要因素。比如：孩子吃饭习惯的培养，如果做在饭桌前，她很饿，妈妈说如果好好吃饭就能奖励你一个好玩的，或一个水果，那孩子会觉得还行，就好好吃完饭。如果孩子已经吃饱了，在饭桌上折腾，你在跟她说，好好吃饭，吃完了，奖励她一个水果，那她可能就不一定好好吃了，因为她已经饱了，不想再需要了，对于你的奖励也不稀罕了。在已形成事件当事人处于什么情形下，决定你的刺激物她是否需求。比如一个人他很渴和一个人他一点也不渴，你的刺激物是一瓶矿泉水，那就不一样了。那有些人会利用这个原理，来做这个强化，人为的形成剥夺，这个剥夺是这样的，比如很多酒吧有免费的爆米花，那很多人以为是免费的，使劲吃，可吃了会渴的，那就需要水，那水的价钱会更贵的，你说买不买呢？这就是先形成剥夺，这种人为的剥夺，是来造成一个已形成事件，帮助我们的强化刺激能够达到强化作用。（4）个体差异，比如在一个酒精戒段时，如果你告诉他，把这个做好了，奖励你一块酒精巧克力，那他会非常卖力做好的，来得到这个酒精巧克力，这里面有一点酒。但如果对一位女士，她挺胖，你说你做好了，奖励你酒精巧克力，那她可能理都不会理的，因为那嫌吃了嗨长胖呢。所以呢个体差异决定了你的刺激是不是有效。还有夸奖也会有这样的个体差异。面对个体差异刺激物是需要灵活调整的。（5）强度，比如手被开水和温水烫的反应完全不同的，还有贪官的形成。往往刺激强度不同，直接影响着这个行为，是不是按照我们想要的理想的方向被强化出来。这五个方面缺一不可。行为强化的步骤。第一、准确定义要增加的靶行为，可以具体操作的，就是能够说明这是一个什么样的行为，这个行为怎么样就是我们要的那个行为。比如三岁的孩子打人，那我们定义的准确靶行为就应该是他可以和别的孩子在一起非常友好的交往，而不是他不打人。第二、确定强化物，（要考虑上面的五个因素）。第三、对新行为给予立即一致准确的给予强化。第四、保持新行为，间歇强化技术，即一开始在新行为一出现就给予强化，一段时间之后（14以上-20左右天），采用每2-3天时，给予稍大一点的刺激，再接着5天给个再大点的刺激，再两周给予更大的刺激，最后就变成了不用去强化了，他自己的一个自动强化。也就是采用时间间隔加长，强化加大的一个情况。第五、形成泛化，在尽可能多的相关情景中出现时，被尽可能多的相关者强化。一个强化行为的出现，至少需要3-4个星期的时间，前两周一直在努力做，每次行为出现立刻给予刺激物，立刻跟上强化，形成行为强化，后两周做的就是促使这些强化的出现，促使泛化行为的出现，使行为变成一个牢固的行为习惯。行为治疗技术（三）行为消失行为治疗中有一个技术叫行为消失，所谓消失也就是我们不想要的，希望它能够消失掉的，而这些由我们创造性的一些消失掉的技术，就叫行为消失。行为消失的条件：（1）有一个已经被强化出来的行为,不管是什么行为，不是他一出生就带的，一定是他不断被强化出来的，或有一个彼此磨合的过程。（2）是什么强化出了这样的行为，我们要行为消失，就一定要知道是什么强化了这个行为。这个行为能够被强化出来，一定知道他的强化物是什么，所以要把这个强化物拿走，不让它再出现，随之行为消失了。行为消失需要注意的是：（1）行为消失前的爆发，就是行为消失过程中出现的行为增加，频率、时间、强度都会比原来增加。这种行为消失前的爆发往往是超过我们想象的。这个能否坚持的住，很关键的。一定要和来访者讲清楚，做好充分的思想准备。（2）行为消失前的自发恢复，就是类似情景下再次发生。比如：这个孩子今天不好好吃饭，那在父母那里，父母就说不管他，可以让他饿着，这样孩子就吃了。可到了爷爷奶奶家，他不好好吃饭，奶奶就开始喂了，他就习惯性的到时候就张嘴等着爷爷奶奶喂了，那在类似这种情景下，行为会再发的出现。这两点是咨询师在做指导的时候需要高度关注的。这两点是我们需要以一个职业咨询师的伦理道德这个高度来理解。行为消失的要点：（1）忽略目标行为。比如：这孩子上课闹，那老师不去关注他的行为。（2）移除行为强化物。行为消失的主要步骤：（1）收集信息，靶行为是哪一个？来明确什么是需要消失的行为，了解当前的行为水平。（2）行为功能评估，在这里能否准确识别强化物是最关键的。常常，相同的靶行为，会有完全不同的强化物。比如：小明每天要大人陪着写作业。小明1：为了要父母的陪伴。在这里父母陪伴是强化物。小明2：父母要求高，看到做的不好的，就要求他擦掉重写，那小明由于父母替代学习，往往作业都做的很好，容易得到满分和老师表扬，那在这里父母替代学习就是强化物。小明3：小明写作业的时候，写得好的时候，妈妈会摸摸他的头，或拍拍肩，或抱抱他，写的不好了，妈妈也会推推他，有这样的身体接触，那这里的强化物就是为了身体的抚摸。那不能独立写作业，究竟是缺乏了哪种强化物，或者就是由哪种强化物存在，这种行为才出现。所以确定强化物，才能知道使用的行为消失技术是否有效。比如小明要得就是身体接触，那现在不跟他在一起了，但是在另外的时候，再摸摸他，或抱抱他。这就是行为消失的同时，伴随着行为强化，而不是在这个时候拿走，在别的时候也不给，什么时候给？每次独立的很好的完成作业说的时候，就会给相应的强化物。比如，需要父母陪的，那在晚8点前完成作业的，那8-9点父母就会陪他玩，很开心。一定会因为新的行为出现，再予以强化的同时，再实施行为消失技术，这样有行为强化技术的配合，再使用行为消失技术的效果会好的多。反之，会引来新的问题。所以找对强化物，并且可以在新行为出现的时候，给予强化物，是行为消失和强化技术配合使用的一个焦点。行为消失的注意事项：（1）看的简单，做起来很复杂，要和来访者讨论可以实施的。（2）行为消失技术必须保证安全。行为消失前的爆发，一定要用伦理道德的要求，要绝对安全来做保证。（3）行为消失前的爆发必须是可承受的。（4）所涉及人员必须保持一致。（5）合并使用强化技术，增加期望行为出现，才是行为治疗的根本目的。行为治疗技术（四）创设场（情）景技术创设场（情）景技术是行为疗法里一项非常基础的技术，常常被人们忽视。其实创设场（情）景往往会起到意想不到的作用。所谓创设场（情）景是指安排已形成事件，使新行为更易出现的场景，使结果更易被强化。比如一个人她做了一个减肥的计划，这一个月下来，这个减肥计划一点都没实现，体重一点也没减轻，怎么回事呢？她说啊，我呢完全按你说的一日三餐就吃一点点，按你说的每餐摄取的热量来控制，但是我抽屉里啊，放着一大盒巧克力，只要我中午按照要求吃了，那我就奖励我自己一大块巧克力，晚餐也按照要求吃了，那我再奖励自己一大块巧克力，喝一杯可乐。这就叫做在情景当中有太容易能帮她吃到东西，所以创设场（情）景是咨询师和当事人及来访者往往忽视的。比如，家长来访说孩子学习的问题，那我会问孩子有独立学习的环境吗？家长说，孩子就在客厅里学习，谁过来过去的，都能看见他。那这就不是一个适合孩子独立学习的情景，所以，他有一个独立的空间，没有打扰的环境，这才叫创设情景。再比如，我办了一张健身卡，可我到健身的地方，单程就需要1个小时，那来回就近2小时，花在路上的时间就2个多小时，所以呢，这张健身卡从办了后，我有一年都没有去。这就是因为它太不容易实现。那这张健身卡还不如花3元钱买根跳绳挂在办公室里，需要了，定个时间，每天过来跳跳呢，跳多少个，怎样奖励自己那。是否新行为能否出现，与强化物和其他的这些刺激物有关系，其次还与情景是否有利与他出现直接有关。有一个失眠的求职者来到咨询室，说她失眠，那我问她你的卧室是如何布置的啊，她说啊，卧室里放着电视和音响，那这绝对不是有好的睡眠的环境，所以我告诉她，先把卧室里与睡觉无关的东西，全部请出去，然后把卧室布置的就是用来睡觉的地方。另外还有一些情景治疗，比如，夫妻吵架。我们说，这个夫妻啊挺好的，今天咱们来做一些安排，你们不吵了，只要不吵怎样办，那如果要吵呢，你们就约到咖啡厅，到那儿去吵。到了那里了，很多夫妻就不吵了，为什么？因为咖啡厅那么幽静的环境，是没有人好意思面子都不要了，在那大吵的。而在家里这个情景就是要去吵。这就是情景的魅力所在。所以在很多时候，我们会特别强调创设情景的，比如说我们要这个孩子努力去学习，那在家里面，爸爸妈妈也要能够在初次治疗的前三个星期里，孩子学习的时候，你们也不要看电视，你们可以看看书，看看报纸的。还有比如让当事人减肥时，那可以让来访者在她自己的房间里挂上一件特别漂亮，特别贵的衣服，但是呢，她现在穿不上。她看到那件衣服，肯定在想，我要赶紧瘦下来，要不然这衣服穿不了。这些都是创设场（情）景。在咨询时，我们要把这些场景跟来访者商量，和他们讨论，往往啊，他们会有很好的办法的，这样他们自己同意的办法，实施起来就比较容易一些。所以创设场（情）景是非常重要的，它常常能够起到决定性的作用，没有可能让一个孩子在一个没有氛围的环境里去独立学习，没有可能让一个孩子放学回家，在家里全是打麻将的环境里，他可以独立的看书。所以，创设场（情）景非常重要。人们常说：环境影响人，环境决定人，环境造就人！行为治疗技术（五）评估的提问一、界定目标行为的提问“作为改变的结果，我能看到你做什么？想什么？感受什么吗？”“你说你想更自信。作为一个自信的人，你会想和做什么事情？”“分别为这个目标描述一个好的和一个不好的例子。”“当你不再，你会做什么不同的事情呢？”“当你在做这些的时候，看起来是什么样子？”二、关于获益的提问哪些方面看，你做出的改变是值得的？你认为改变会带来哪些好处？这个目标对生活里的哪些方面有帮助？三、关于代价的提问这会给你的生活带来怎样的困难？这样做的风险可能是什么？四、确定改变水平的提问“和你现在的程度比较，你能在多大程度上做这件事？”“你想以多大频率做这件事？“从你的自我监测记录获得的信息来看，现在你几乎一周只学习一个钟头，对你来说，增加多少小时比较合理，而且不会被拖跨？“你说你想减轻40磅的体重。在一开始的3周内，对你来说减轻多少磅比较容易？“考虑到你现在的情况，改变的量达到多少是现实的？”五、识别资源的会谈提问：“当你在进行这一活动（或行动）时，有哪些资源可以帮助你呢？”“你意识到自己有什么样的情感（或想法）可能使你更容易做呢？”“你能从别人那里获得什么样的支持，会使你更容易做呢？”“你具备什么技巧或信息能帮助你更成功地做呢？”“你有多大的自信去完成你要做的事呢？”“在多大程度上，你相信这些行为将帮助你做呢？”“在你的环境里可以找到哪些资源帮助你实现目标呢？”行为治疗技术（六）惩罚行为治疗的惩罚和日常生活中的惩罚是不一样的，生活中的惩罚比如罚钱、罚坐监狱等是带有伤害的和报复的意味。而行为治疗中的惩罚，不带有这些的，只针对具体的行为，只是针对这一个行为而言，你会有哪样的一些应该得到的、应该拿走的刺激。惩罚物或刺激具备的要点是，只有这样的一个行为迅速减少，并且是很快的立即的减少，而不是短时间的减少，这才是惩罚。比如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”是非常经典的惩罚，长期的立即的行为减少。再比如“某个班级在上自习课，同学们都在吵吵嚷嚷的，老师在教师门口一站，同学们立马安静了，可当老师一转身，教室里又开始吵吵嚷嚷了。”这就不是惩罚。所以，行为是不是立刻减少，以及行为是不是长期在一段时间里减少、没有了。这才是我们来判断它究竟是不是惩罚。为什么要这样呢，因为很多时候我们所认为的惩罚，而对当事人而言就不一定了，或许成了一种强化呢。这点对于咨询师非常重要。惩罚和强化只有一个区别，那就是所有行为增加的，就叫强化，所有行为迅速减少的，就叫惩罚。正性惩罚就是，在行为出现之后，紧随其后得到的是加，负性惩罚就是在行为出现之后，拿走了。这里的得到和拿走是已行为迅速减少为目标的。行为的刺激叫惩罚，惩罚的结果，就是行为在将来不可能出现。比如：露阴癖在做行为治疗的时候，会采取惩罚的技术，就是在他身上带个小电机，一旦出现这个行为，就电击一下他自己，这就是因行为得到的电击，是正性惩罚。再就是当他出现行为时，就不许他吃饭，或2天左右不许睡觉，这就是因为出现行为拿走了一个刺激，这就是负性惩罚。惩罚和行为消失有什么区别呢？关键点在我们是关注还是不关注上。行为消失是对这个行为采取不理睬的办法，把强化物拿走，你爱干啥就干啥。惩罚是，给予一个刺激或者拿走这个刺激，是予以理睬的，让你不许吃零食或罚站了。在很多情景中间强化和惩罚是可以重叠的。影响惩罚的因素和强化是一样的。首先需要直接立刻来给予惩罚，惩罚也要考虑一致性，不同的人在做惩罚时要一样，已形成事件也是一个重要因素，它决定惩罚做到什么程度。个体差异，还有惩罚强度是因人而异的。另外在使用惩罚时，还需要注意（1）由惩罚可能产生侵犯性行为或其他情绪反应。（2）个体的逃避和回避行为，孩子多见，要高度重视到。（3）模仿，暴力家庭里的暴力孩子。（4）道德层面的，比如罚孩子站，而不罚他不能吃饭等。总之让被惩罚人非常有尊严的、体面的接受惩罚是非常非常重要的！行为治疗技术（七）惩罚（罚时出局技术）罚时出局是在短时间内（10分），由于出现了靶行为之后，我们才采取这个技术，这个行为最根本的是要让来访者或当事人离开或失去接近正强化的机会。比如一个孩子在上课捣乱，老师让他到教室最后面站上5分钟，这就是罚时出局，实际上他捣乱是为了得到同学们的关注，那他罚时出局，他的同学们都在看前面，也就不会关注他了，他也就离开了这样一个情景。罚时出局可以分为两类：一类是要求当事人离开这个空间的，比如请某个同学到教室外面去，这就是排除性的，让他离开这个空间。另一类就是让他到教室的最后或教室的某个地方去站，他还在教室这个空间里的，只是离开了上课活动。罚时出局在执行时要注意的是：（1）一定是先跟当事人说明哪些行为出现了之后，就要接受哪些惩罚，怎样的惩罚，然后再去执行。比如说这个孩子在吃饭的时候不好好吃，光捣乱，那这样我们就明确告诉他，下次在吃饭时，再出现这样的行为，那他就要到旁边的卧室里待上5分钟。那他再吃饭时又出现了这样的行为，我们就告诉他因为在吃饭时，你拿馒头乱扔，影响别人吃饭，所以你需要受到惩罚，到卧室里待上5分钟，马上把他弄到卧室里待上5分钟吧。先说明白再执行，执行时需要一边说明原因一边执行。（2）有关时间的把握。一般3岁以下的孩子，时间控制在3分钟以内，4-6岁的孩子，控制在10分钟之内。也可以用一般年龄=时长，四舍五入即可。（3）孩子会有一些常见的反应，比如哭、闹、骂、求。等都是正常的，告诉孩子的家长，问孩子会出现什么的反应，但家长要坚决执行。罚时出局需要考虑以下的一些因素。（1）行为功能的评估要到位，比如这个孩子平时就经常发呆，这样的罚到另外的屋子多长时间也没有意义，因为他本来就在那发呆。（2）可行性，体力比较，一般罚时出局我们只用在6岁以下的孩子，在大的孩子体力大了，他不听，你也没办法把他弄到屋子里去的。那孩子坚决抵抗，闹着不去时，做罚时出局，可以用身体引导，强行执行。适合的空间啊。（厨房、卫生间、房间里有很多玩具啊都不合适。）（3）要注意安全性，保持观察，房间注意不能从里面反锁。（4）逃脱的可能，对孩子，要求家长，在进行罚时出局时要注意：非常平静地指导，还进不去，可以用身体引导的办法。（5）周围人的态度很关键，实施者要平静的态度，不用去跟当事人讲理，或和他讨论爱不爱他。家里其他人的态度要安静，不参与。（6）执行者的接受性和执行性，决定这个技术做到什么程度，要和来访者讨论。行为治疗技术（八）惩罚（其他惩罚技术）惩罚治疗技术中还有其他的一些，现陈述如下：行为代价技术也就是我们平时所说的，你做了这个事情，就要为它负责人，为它付出，所以你要花一定的代价，而这个的行为代价就是我们所针对的你一定要要付出一定数量的强化物，这个强化物就是他所在意的。行为代价技术仍旧属于惩罚范围之内行为代价技术要考虑以下的一些因素：（1）要拿走的是足够的代价。比如有人造假，如果罚他倾家荡产，那就是足够的代价，如果只一两千元，那不会有惩罚的效果的。惩罚的要点就是行为迅速减少，而不是暂时的。（2）立刻马上执行。（3）要考虑道德性。（4）考虑可行性。一般行为代价技术，常用的代价有金钱、活动（外出）、权力（使用电脑、手机等）。在对于孩子时，我们要注意重精神，轻物质。进行厌恶活动也是惩罚的一种技术之一。进行厌恶活动有两种。一种叫多次练习，即出现靶行为后，重复进行相关正确行为。比如，他写错了一个字，那么罚他把这个错字写10遍。做错一道题，罚做10道题。一种是随因练习，即出现靶行为后，进行某些体力劳动。比如你上课捣乱，那你干这一周的值日吧。这些都是进行厌恶活动常用的一些惩罚。厌恶刺激，惩罚里还有一种技术，就是厌恶刺激。厌恶刺激是所有治疗都用了，没有办法了，才用的最后的一招了。用厌恶刺激治疗时，当事人必须知情并同意的，在咨询室可以让他签知情同意书。在用时需要先做行为功能评估，再要同时使用强化技术，主要是为了建立新行为。另外在做得时候要密切观察，还要考虑道德范畴。常用的厌恶刺激有：手臂上带个橡皮筋、斥责、想象、点击、药物等。行为治疗技术（九）腹式呼吸腹式呼吸是特别常用的一项基本行为治疗技术，基本在用行为治疗时，都或多或少地涉及到腹式呼吸，它是非常好的让人松弛下来的一个技术。可以说情绪处理、危机干预、各种焦虑等都可以用腹式呼吸来做调整，腹式呼吸还是一个极好的身心调解方式，某些躯体疾病，可以通过腹式呼吸来做一个非常好的身体调整，而且腹式呼吸谁都可以做，没有禁忌症。腹式呼吸是行为治疗里最为基础的技术之一。腹式呼吸的原理是，不是气体直接进入腹部，而是通过腹部肌肉的起与伏带领胸隔膜更彻底的向下运动，于是肺部就更彻底的做功。所以我们说在每一次的呼吸中，进入腹内的氧气量要比平常呼吸的量多几倍的。从生物学的角度也解释通的。腹式呼吸具体的操作，可以对来访者这样说：现在啊，我们来试试一种不太一样的呼吸的方式，平常的呼吸呢是胸部起伏，这种呼吸要领要体会腹部的起伏，如果可以呢，就把你的一只手放在小腹部，等一下在呼吸的时候，你要把全部的注意力，放在小腹部的这只手上，要能够体会到吸气的时候，这只手微微抬起，呼气时这只手缓缓落下，好的，现在把注意力放在呼吸上，深深的吸气，体会腹部的那只手微微抬起，好的，然后，慢而缓的呼气，体会那只手缓缓的落下，好极了，保持这样一个过程，体会这样的呼吸。腹式呼吸的要领：（1）小腹的抬起与落下，要教给来访者能够找到小腹起伏的感觉，只有找到后，我们才可以进行行为治疗。（2）呼吸是深深的吸，慢慢的呼，呼吸的过程是慢、长、细、匀。（3）进入行为治疗时的视觉化指导语，视觉化就是然来访者看到身体里不想要的一些情结、不适，看清楚它，视觉化一些东西，通过先排出这些，再在周围看到营养物质，再吸进去。腹式呼吸的变式，用来治疗，具体操作是：现在，如果可以的话，请你闭上眼睛，把你的注意力全部放在体内，你去寻找在体内的某个地方，可能有一些你不太想要的东西，看清楚它，也许是一些愤怒的情绪，也许某些器官有不太舒服的地方。有的朋友说：自己看到的是一些黑色的物质，有的朋友说：是一团灰灰的像棉花一样的东西，有人说不管是什么，看清楚它是最重要，当你看清楚了之后，示意我。现在把注意力放在呼气上，每次慢而长呼气，哪些不想要的东西都更多的离开身体，每次呼气它们都更多的离开，你会发现这个部位越来越轻松，越来越清爽，直到你感觉最后彻底的轻松了，这时候就把注意力放到你周围的空间里，在你周围的空间里，你看到很多你非常喜欢的有营养的物质，有人说：是金色的亮星星；有人说：是一道阳光；有人说：是绿色的树叶，有人说不管是什么，最重要的是你非常的喜欢，你知道你的身体需要这样一些营养物质。看清楚了示意我。现在把注意力放在吸气上，每次吸气，慢而长的吸气，都有更多的营养进入你的身体，每次吸气都有更多更多的营养进入你的身体，特别来到刚才那个部位，你感觉舒服极了。每次都有尽可能多的营养物质进入身体，直到你觉得足够了，当你觉得这一次足够了，就带着非常舒适的感觉，在你愿意的时候慢慢的睁开眼睛。方舟老师一直在强调这个指导语的问题，她的观点就是，每个人可以用自己的语言、自己的风格来说，没有必要一字不落的学习老师的。只要意思对了，来访者听的明白就可以了。腹式呼吸可以教给来访者回家经常做，也可以教给住院病人，让他们经常做，会对身心有益！行为治疗技术（十）渐进式肌肉放松渐进式肌肉放松是行为治疗技术里主流的主流，主导的主导，基础的基础，是行为治疗师必须要掌握的一项技术。渐进式肌肉放松的要领就是用力后彻底放松。放松的顺序是：双手双臂双肩脖子脸后背小腹臀双腿双脚全身。具体操作步骤及指导语。当来访者是第一次接触渐进式肌肉放松时，这样来说：现在咱们一起来做这样一个放松的技术，它曾经帮助过很多和你情况类似的朋友，你愿意试试吗？（同意。）那现在请你伸出两只手，我说用力的时候啊，你就用力握紧拳，直到我说放松为止，我说放松你就一下子把两只拳头上的力量完全卸掉，我说清楚了吗？（清楚了）那现在来试试可以吗？那好，现在两手握拳用力，坚持住，10、92、1，放松，体会两手松弛的感觉，你越是注意这种感觉，这种感觉就越发清晰。让来访者体会这种紧张松弛的感觉非常重要，如果来访者感觉不清晰，这个动作可以反复来做，直到体会到松弛的感觉再接着做下一个的部位。可以和他交流说啊，很多人紧张惯了，不太容易体会到松弛的感觉，你愿意我们再试一次吗？（一般的来访者做3次以上，才体会到放松的感觉，而有的来访者需要做很多次，才能体会这种松弛的感觉。）下一个动作，是两手握拳举到肩膀，用双拳去够你的肩部，手的位置和姿势不重要，重要的是体会小臂大臂肌肉的紧张感觉，如果你准备好了，那就开始，好的，两手握拳举到肩膀，用双拳去够你的肩部，好的，用力，坚持住，10、9、3、2、1，放松，好的，让两只手臂上的力量迅速地卸掉，两臂一点力气都没有了，松松的、软软的，充分体会这种松弛的感觉，充分的体会两只手臂松弛的感觉。现在将你的注意力转移到双肩，尽力耸肩，去够耳朵，好的，坚持住，8、7、63、2、1，放松，体会双肩放松的感觉。（中间的这个数数，10到1，基本是以每秒数一个数的节奏来数的。）下面把注意力放到你的下巴，用下巴去够你的前胸，能不能够着不重要，重要的是去体会脖子肌肉紧张，好的，用力，坚持住，8、7、63、2、1，放松，体会脖子松弛的感觉。下面是面部放松，面部稍微复杂一点（特别是女性，她可能不太愿意让面部出皱纹的），标准的面部肌肉紧张是用舌头抵住上颚，上下牙齿咬紧，嘴唇绷紧，面部所有肌肉尽可能往一起皱。（对于成年女性可以这样说，用舌头抵住上颚，上下牙齿咬紧，嘴唇绷紧，用你的方式收紧面部所有的肌肉。）好的，坚持住，8、7、63、2、1，放松，充分体会面部肌肉的松弛，舌头软软的，整个脸颊都软软的，这种松弛顺着头皮，向整个头部蔓延。现在将注意力全部放在你的背部，用你的方式收紧后背的肌肉，坚持住，10、9、83、2、1，放松，体会后背肌肉放松的感觉。（一般大的肌肉部位可以坚持的时间稍长一点，小肌肉的部位坚持的时间短点。）下面将注意力转移到小腹部，用你的方式体会腹部的肌肉收成一个团，紧紧的，坚持住，10、9、83、2、1，放松，小腹松松的、软软的。（对于成年人做保健性的治疗时，还可以说，体会小腹部温热的感觉，这种温热的感觉让你觉得很舒服。体会这种温热向全身蔓延开，蔓延开，整个身体舒服极了，这种舒服是你非常喜欢的。）下面把注意力转移到臀部，收紧臀部全部肌肉，坚持住，10、9、83、2、1，放松，体会臀部松松的、软软的感觉。现在将注意力放在你的两个膝盖上，想象在两个膝盖中间夹住了一枚硬币，用力夹紧它，体会大腿和小腿、膝盖的紧张，用力，坚持住，10、9、8、3、2、1，放松，充分体会两条腿松弛的感觉。现在将注意力放在你的双脚上，用你的脚尖用力向上指，体会脚掌和脚趾肌肉的紧张，好的，坚持住，8、7、2、1，放松，两只脚，松松的，软软的，（也可以，是用你的脚趾扒地，使劲的勾住地，体会脚背脚掌肌肉的紧张。）体会双脚松弛的感觉。以上这一些过程都是来访者睁着眼睛，我们在教他整套动作，这是他第一次接触渐进式肌肉放松的整个过程。有的来访者会在中间的某个环节就自然而然地闭上了眼睛，那这个教动作就变成了一次放松的过程。这样我们就在做完脚之后，再从脚往上向全身走一遍，可以这样说，体会两脚放松的感觉，两只脚松松的，软软的，用你的方式，任由这种松软向两条腿蔓延，蔓延，接着它继续蔓延到小腹，蔓延到了臀部，蔓延到的地方都变得那么的松弛，充分体会这种松弛，整个身体都变得松松的，软软的，后背的肌肉也变得非常松弛，每一根肌纤维都变得那么松松的，软软的，两个肩膀松松的，没有一点点力气，两条手臂和两只手完全的松弛了，彻底的放松了，整个脖子和面部，整个人都沉浸在放松的感觉中。如果，来访者在整个教的过程中是睁着眼睛的，那我们在教完后，就可以再做一遍，要求他先找一个舒服的姿势做好，戴眼镜的如果可以就摘掉眼睛，两只手，两只脚是不交叉的，闭上眼睛，从双手开始做。（一般人经过14天左右的天天练习，就会很快找到放松的感觉。）唤醒，现在我将从3数到1，你将满身轻松的回到这个房间里来。3做深呼吸，2轻轻动动手指，1在你想睁开眼睛时，慢慢睁开眼睛。以上全部的环节就是渐进式肌肉放松的整个完整的过程。渐进式肌肉放松需要注意的地方，（1）措词，比如a,能体会到放松的感觉吗？b，有放松的感觉吗？c,体会这种放松的感觉，清晰吗？比较一下这三种的说法，c，就更好一些吧。（2）语气的起伏，“用力”、“放松”注意语调。（3）跟随，咨询师是跟随来访者的感觉走的，此时此刻是为来访者而存在的。（4）错了，落下的部位就过去了，不用管了，要保持咨询师的松弛状态。（5）注意明确、清晰的指令，让来访者听清楚。（6）留下足够的时间让来访者体会。行为治疗技术（十一）想象性放松在做想象性放松之前，我们需要对来访者做一个想象力的评估。首先要知道什么是有效想象，那有效想象需要具备（1）能想象出具体的场景,就是有一个明确的时间、地点、环境或明确感受的地方，如我在大海边，我在高山上，我在草原上等。(2)来访者本身是参与其中的，能够表达出参与其中的最好的感受是我们可以让他的感官通道（视、听、触、嗅、味、运动觉）有自己的感觉，比如他说，我看见小孩在跑来跑去，看到头顶上的树叶在眼前飘下来，我用手去抓住树叶，这些都叫参与其中。（3）可以随时按要求开始、结束。(4)场景是能保持住的，也就是说某一个画面有停留的阶段，保持在某一个画面里。达到这四点标准并存的叫有效想象。假如来访者的想象力不够，又该如何来训练他的想象力呢？比如我是咨询师，旁边坐着一个来访者，他说他想不出来什么。那第一步我会递给他一支笔（或让他随手拿起一个杯子）说：那你看到你现在手里拿得这支笔了，那看清楚它，盯住这支笔，体会你的手拿着笔的感觉，充分的看着它，好，当你觉得足够清楚之后，就闭上眼睛去想象你手里拿着一支笔，想清楚了告诉我。第二步，做眼前的东西，现在在这个房间里随便找一个你感兴趣的东西（一般我们建议他看一个静止的画或放着的一盆绿色植物）好，盯着它，看清楚，直到看的足够清楚了，就闭上眼睛，在心里想象你刚才看到的这幅画（这盆花）。第三步，让来访者去想象他最熟悉的一个场景，比如，想象你的卧室，想象一下你的床（或教室里的座位等），想象清楚，看清楚。经过以上这三步，绝大多数的人可以通过这样一个训练来帮助他唤醒了。只有很少的人还不行（约1-2%）。建设场景的指导语是，现在请你想象一个自己最放松、最喜欢的，曾经经历过的场景，可以是高山、大海，也可以是村庄或者是自己的家，只要是你最喜欢的、最舒适的就好。咨询师在听来访者说的时候，要评估一下是不是有效的场景，可以建立一些多通道的联系。想象力放松时的步骤是，导入进入场景唤醒。想象性放松的指导语：让自己做舒服（戴眼镜的，如果可以请摘掉眼镜），慢而深的呼吸，慢而深的呼吸轻轻的闭上眼睛，慢而深的呼吸，慢而深的呼吸你在大海边，远处是群山，海鸥高高低低的飞舞着想象性放松需要注意：(1)位置（2）来访者的非言语行为（3）注意人称，是来访者自己的感觉。（4）意外情况的处理，假如你忘记他刚才说的场景里的某些部分了，那可以这样来说：一切都是你最喜欢的/一切都按照你最舒服的样子呈现着。在以上的每个环节里，咨询师要相当细致、耐心地了解，仿佛我们就在其中，要注意来访者一些特别的感受、意境!行为治疗技术（十二）描述性表扬和建议式批评描述性表扬和建议式批评是以描述性表扬为主，建议式批评为辅。一个咨询师如果能很流畅的掌握描述性表扬和建议式批评的技术，那么在很多的时候，在咨询室中间会非常容易的解决问题，在很多时候和人相处的时候，也会得到很多便利。什么叫描述性表扬？描述性表扬是描述性地诉说我们看到的，它和奉承式表扬的不同是：当事人的内在感受觉得你是要奉承我一下，然后从我那再办的什么事呢，还是你真的是由衷的认可我。所以描述性表扬的要点是去描述性地说出你看到的、作为事实的、当事人的，你觉得值得表扬的地方。坚决忌讳的是那种定性式的表扬，比如：你真是个好孩子！你太棒了！你真了不起！这都是奉承式的。再比如：你今天啊，你能把家里的地拖了，妈妈真开心，妈妈谢谢你！这叫做描述性表扬。建议式批评是这样一种句式，“如果你可以考虑试一试，可能会让你；你愿意试一试”让描述性表扬和建议式批评，成为我们一种说话的习惯不是那么简单的，还是需要多练的！希望大家尽快地学以致用哦！行为治疗技术（十三）行为