鼻鼻窦解剖ppt演示课件

鼻鼻窦解剖,1,.,概况,位置 上：颅前窝和颅中窝 下：口腔 两侧：眼眶 后：鼻咽 彼此之间仅隔薄骨板 组成 外鼻 鼻腔 鼻窦,2,.,外鼻,形状：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，两者之间的嵴称为鼻背或鼻梁侧面向下扩展形成鼻翼 结构：骨、软骨和膜组成，构成外鼻支架，是决定鼻外形的基础 骨部位于鼻上部，由鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组成。鼻部撞击易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容积减少，影响呼吸和嗅觉，有碍容貌,3,.,外鼻,软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘 血管、淋巴及神经支配 动脉 鼻根、鼻背及鼻外侧面鼻背动脉（眼动脉）、面动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉 鼻翼和鼻中隔下部分面动脉的鼻翼支和鼻中隔支,4,.,1 鼻背动脉 2 外侧鼻动脉 3 角形静脉 4 小柱动脉,5,.,外鼻,静脉 与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦 淋巴 外鼻下部淋巴管沿面静脉注入下颌下淋巴结，外鼻上部经上、下睑注入腮腺淋巴结，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合,6,.,外鼻,神经支配 鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤眼神经的滑车上、下神经的鼻外支 鼻下半的皮肤（上颌神经）眶下神经鼻外支 鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤筛前神经（眼神经）的鼻外支,7,.,鼻腔,由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经后鼻孔通鼻咽部 组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭 前鼻缘（前鼻孔） 后鼻阈（鼻内孔） 外鼻翼 内鼻小柱 鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有毛区和后上方无毛区,8,.,鼻腔,固有鼻腔 顶狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出血和脑脊液漏 内鼻中隔 外鼻甲及鼻道 底硬腭，前3/4上颌骨腭突，后1/4腭骨水平板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终支、静脉和腭前神经通过）,9,.,鼻腔,鼻中隔 骨部：位于中隔后部，由筛骨垂直板和犁骨构成 软骨部：位于中隔前部，由四方软骨和大翼软骨内侧脚构成 骨与软骨之间有一些交错的结缔组织，其中还有脂肪，鼻骨受压时，中隔不易发生骨折 中隔居中者少，多偏于一侧，右侧居多,10,.,鼻腔,中隔血管 动脉 筛前、后动脉后上部 蝶腭动脉鼻后中隔动脉后下部 腭降动脉腭大动脉（切牙管）鼻腔下部 面动脉上唇动脉中隔支鼻前庭和中隔的皮肤 各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在中隔前下吻合丰富，易出血，称为Little区或Kiesselbach区,11,.,12,.,鼻腔,静脉 与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇入颈内、外静脉,13,.,鼻腔,神经支配 筛前神经鼻内支：眼神经筛前神经（鼻睫神经）（颅前窝）（筛板中的小裂孔）（鼻腔） 鼻内支 鼻外侧支 鼻外支 鼻内侧支鼻中隔前 上部 鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支（蝶腭孔）鼻腭神经（切牙孔）分支鼻中隔粘膜 嗅神经鼻中隔上部,14,.,15,.,鼻腔,鼻腔外侧壁 由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突组成 下鼻甲：距前鼻孔2cm，后距咽鼓管口1cm，最低点距鼻底19.2mm，侧壁与鼻中隔最短7.8mm，表面粘膜厚 中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布 上鼻甲：后上方隐窝蝶筛隐窝（蝶窦口） 最上鼻甲,16,.,鼻腔,下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻泪管开口 中鼻道：鼻丘、钩突、筛泡、漏斗、窦口鼻道复 合体 上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道,17,.,鼻腔外侧壁,18,.,鼻腔,鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉 筛前动脉：眼动脉与筛前神经伴行（筛前孔）（颅）鼻腔鼻腔外侧壁前上部 筛后动脉：眼动脉（筛后孔）鼻腔外侧壁后上部,19,.,鼻腔,蝶腭动脉：上颌动脉（蝶腭孔） 鼻甲和鼻道 后下部 腭降动脉：上颌动脉（翼腭管）口 腔 静脉 鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行 鼻腔前部：面静脉搏颈内静脉 鼻腔下部和后部：蝶腭静脉翼丛上颌静脉颈内、外静脉 鼻腔上部：筛前、筛后静脉眼上静脉海绵窦,20,.,21,.,鼻腔,神经：嗅觉、感觉和植物神经 嗅神经（筛孔）嗅球嗅束嗅三角嗅觉皮质下中枢海马旁回钩处 一般感觉神经：来自三叉神经的眼神经和上颌神经 鼻睫神经：（眼神经） 滑车下神经：内眦皮肤 筛前神经：鼻外支鼻前 庭、鼻尖、鼻背 鼻内支 鼻中隔前 鼻腔外侧壁前及筛额窦 蝶腭神经：（上颌神经） 鼻后上外侧支中甲以上鼻外侧壁后部和后筛 鼻后上内侧支鼻顶和中隔，末支为鼻腭神经 鼻后下神经+腭神经中下鼻甲及下鼻道、口腔,22,.,23,.,24,.,鼻腔,植物神经 主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，交感和付交感纤维均经蝶腭孔入鼻腔 交感神经 节前神经 颈上神经节岩深神经 翼管 蝶腭神经节 副交感神经 节前神经面神经岩大神经内翼管岩深神经 鼻腔粘膜内腺体,25,.,鼻腔,淋巴 嗅部淋巴网丰富稠密 上-硬膜下和蛛网膜下间隙 后-咽淋巴管-咽后淋巴结 呼吸部淋巴网稀疏 前-鼻前庭淋巴管-面淋巴管-下颌下淋巴结 后上-咽后淋巴结 中下-颈上深淋巴结,26,.,鼻腔,鼻腔粘膜 呼吸部 大部鼻腔 假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向作节律性颤动 固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴小结 含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化学以及炎症的刺激而充血 功能：保护、湿润，吸附、清除,27,.,鼻腔,嗅部 鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分） 嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚 假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞） 嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，多个轴突集合成小束而形成嗅丝,28,.,鼻窦,鼻腔周围含气腔，共四对 内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，均向自然窦口方向，使窦内分泌物排出，窦内负压有助纤毛排出功能 鼻窦口的位置将鼻窦分为前组、后组 前组：额窦、前筛、上颌窦，开口于中鼻道 后组：后筛和蝶窦，开口于上鼻道或蝶筛隐窝,29,.,30,.,31,.,32,.,鼻窦,额窦 位于额骨眉弓后方内外两层骨板之间，形似三棱锥体，底在下，尖在上，形状及大小变异性大，多不对称，开口位于额隐窝或筛漏斗（钩突附着） 血管和神经 眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜,33,.,鼻窦,筛窦 鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄 血管和神经 蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后动脉的分支供应 静脉与鼻腔静脉结合 淋巴与鼻腔淋巴汇合 三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛,34,.,鼻窦,蝶窦 蝶骨体内，大小与骨壁薄厚个体差异变化大，三岁开始发育 上壁：中颅窝，鞍区（垂体），前有视交叉，视神经管位于外上 后壁：厚，颅后窝斜坡及基底动脉 外壁：中颅窝，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第、对颅神经关系密切 血管和神经：与后筛相同,35,.,36,.,鼻窦,上颌窦 最大鼻窦，上颌骨体内呈不规则三角锥形，底为鼻腔外侧壁，尖指向上颌骨颧突 上壁：眶底（眶下