C反应蛋白对呼吸道感染和区分细菌病毒感染的鉴别诊断意义.doc

C反应蛋白对呼吸道感染和区分细菌病毒感染的鉴别诊断意义【摘要】 目的 探讨疾病诊断中，C反应蛋白对于鉴别某些疾病的参考价值。 方法 通过测定本院200例数病人全血中C反应蛋白的数值，结合病情进行分析讨论。结果 细菌性感冒和病毒性感冒的患者血液中的C反应蛋白数值有明显差异，支气管炎患者和肺炎患者的C反应蛋白值有明显差异。结论 (1)通过测定感冒患者全血中C反应蛋白的数值，结合临床症状，诊断患者感冒类型，区分病毒性和细菌性感冒。(2)通过测定患者C反应蛋白的数值，鉴别诊断支气管炎和肺炎。 【关键词】 C反应蛋白;快速免疫比浊法(QuikRead)CRP是一种急性时相蛋白，1930年Tillet和Francis首先发现于急性肺炎患者的血清中，能与肺炎链球菌菌株C-粘多糖发生沉淀反应，是一种急性炎症反应指标;CRP具有主要调节器作用，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活性和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用1。血清CRP浓度可反映体内炎症介质活动情况，且几乎与炎症和组织损伤程度成正比。因此，CRP可以作为许多疾病的一个非特异性早期诊断、鉴别诊断指标，同时又是疗效评估、预后监测指标2。快速免疫比浊法CRP是一个用抗人CRP包被的微粒进行免疫比浊测定CRP的仪器。样品中的CRP和微粒进行反应，反应生成物改变了溶液的浊度，通过快速免疫比浊法(QuikRead)仪器进行测定。1 材料与方法1.1 仪器与试剂 芬兰orion诊断公司orion Diagnostica Oy生产的高敏感C反应蛋白试剂盒(QuikRead CRP)试剂盒组成：高敏感C反应蛋白试剂帽、缓冲液、比浊杯，磁卡及使用说明书。1.2 标本来源 均取自本院门诊及住院患者。1.3 方法 严格按照仪器试验操作步骤说明书进行试验。2 实验结果(1)随机抽取本院2009年2-6月200例感冒患者门诊测定C反应蛋白的数值结果，其中临床诊断细菌型感冒患者100例，病毒型感冒患者100例。经过研究这200例患者的CRP数值发现，在100例诊断为细菌性感冒的患者中，CRP高于正常值的有93例占93%。在100例诊断为病毒性感冒的患者中，CRP高于正常值上的有5例约占5%，其余为正常。(2)抽取本院2009年2-6月一定例数肺炎和支气管炎患者测定C反应蛋白的数值结果，其中临床诊断为细菌性肺炎的100例患者CRP有85例高于正常值上限占85%，有73例CRP数值高于60mg/L占73%。在100例支气管炎患者CRP测定值有7例略有升高占7%，其余均为正常。3 讨论在临床医生的实际诊断中，很多病例病因不同，但是症状很相似，这就需要借助检验或者影像学报告等辅助诊断，才能准确地分析出疾病的类型。QuikRead CRP是一个用抗人CRP包被的微粒进行免疫比浊测定CRP的仪器。样品中的CRP和微粒进行反应，反应生成物改变了溶液的浊度，通过QuikRead仪器进行测定。本论文研究了C反应蛋白在鉴别几种疾病时的意义。CRP是机体遭受感染或创伤后反应最为敏感的一种急性时相蛋白，也是反应炎症的非特异性标志物，数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率很高，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高3。因此CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。本试验中细菌感染CRP测定值高于正常的病例占93%，而病毒感染高于正常的只占5%。两组数据经过统计学t检验，说明两组数据有明显差别。这就可辅助临床医生进行感冒分型，针对不同类型，准确用药，更有效的治疗。诊断呼吸道感染的类型是临床医生的难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史和物理检查，再测定C反应蛋白有助于鉴别诊断4。对于疑似肺炎者，C反应蛋白被认为是筛查的第一线检查方法5。本试验中细菌性肺炎患者中CRP升高的占85%，支气管炎患者CRP升高的占7%，两组数据经过统计学t检验，说明两组数据有明显差别。急性支气管炎很少源于细菌感染，所以很少导致C反应蛋白显著升高。由此C反应蛋白可以鉴别肺炎和支气管炎。【参考文献】 1 巫向前.临床检验结果评价.北京：人民卫生出版社，1999，450-451.2 Bernard GR，Vincent JL，Laterre PF，et al.Efficacy and safety of recom binant hguman activated protein C for severe sepsis.N Eng1J Med，2001，344:699-709.3 王亚娟,胡翼云.C反应蛋白在儿科临床的应用,中华儿科杂志,1999，3:185.4 Jonsson JS.Acute bronchitis in adults.How close do we come to its aetiology in general practice?Scand J prim Health Care 1997,15:156-160.5 Melander E.Medical audit cha