SARS病人66例血常规及部分生化指标观察.doc

SARS病人66例血常规及部分生化指标观察 作者：姜忠华 范静 朱秀美 逄金聚 苑同业 辛苏宁刘健 朱寿美 【关键词】 SARS病人 【摘要】 目的 观察66例SARS病人病程中血常规及部分生化指标变化。方法 收集66例SARS病人发病后不同时间点，RBC、HCT、HGB、PLT、WBC、LYM%、MID%、GRAN%、GLU、BUN、ALT、AST、CK、LDH、K + 、Na + 、Cl - 检验报告，分析并观察其变化规律。结果 发病后早期RBC、HGB呈升高趋势，WBC维持低水平，晚期WBC呈升高趋势;病程中部分病例GLU、ALT、AST、CK、LDH呈升高趋势;BUN、K + 、Na + 、Cl - 则无显著变化。结论 SARS病毒感染人体后，可导致早期RBC、HGB和WBC低水平，部分病例GLU典型升高;SARS病毒可能导致肝脏细胞和骨骼肌细胞损害，从而引起ALT、AST、CK、LDH升高。关键词 传染性非典型肺炎 SARS病毒【Abstract】 Objective It was aimed to observe changes of blood ABC and somebiochemical items on66SARS patients.Methods The data of66SARS patients inclusive of RBC，HCT，HGB，PLT，WBC，LYM%，MID%，GRAN%，GLU，BUN，ALT，AST，CK，LDH，K +，Na + and Cl - in different times after disease occurrence were collected and studied.Results There was a rising tendency of RBC and HGB in early stage of disease，while the WBC were in low level in early stage and rising tendency in late stage.GLU，ALT，AST，CK，LDH were in rising tendency in the period of diseasein some cases，while the BUN，K + ，Na + and Cl - remained in normal scope without dramatic changes.Conclusion It was indicated that the SARS virus could be one of causes that induced rising of RBC，HGB，GLU and the WBC in low level in early stage and rising tendency as well in late stage，The SARS virus may also damage liver cell and muscular cell to induce rising of ALT，AST，CK and LDH.Key words severe acute respiratory syndrome（SARS） SARS virus去冬今春我国遭遇了一场前所未遇的传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS），我们对病程中，红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、淋巴细胞（LYM%）、中值细胞（MID%）、中性粒细胞（GRAN%）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清钠（Na + ）、血清钾（K + ）、血清氯（Cl - ）的变化进行了观察，以期对该病的认识有所裨益。1 材料与方法1.1 材料及方法 （1）检验仪器:美国倍肯970血细胞计数仪。美国产BECAMAN-CX5全自动生化分析仪，试剂由BECAMAN公司提供;（2）血液标本:采自66例由外院转入确诊的SARS病人空腹静脉血液，病人年龄1868岁，平均 36岁，其中男33例，女33例，男女之比1:1。（3）分组方法:根据病人病程的不同，划归于15d、610d、1115d、1620d、2125d、2630d、3135d、3640d、4050d、5158d共10个小组。受条件所限，各个指标的总数及每小组份数不相等，如WBC总数多达217例次，而HCT总数少至63例次，各个指标的早期数据较多，晚期数据较少。（4）ALT、AST、LDH检测采用速率法，CK检测采用Szasz法。1.2 统计学方法 数据以均数标准差表示。2 结果发病后早期RBC、HGB呈高水平状态和WBC维持低水平，晚期WBC呈升高趋势;部分病例病程中GLU、ALT、AST、CK、LDH呈升高趋势;BUN、K + 、Na + 、Cl - 则无显著变化。见表15。表1 66例住院组SARS病人RBC、HCT、HGB及PLT变化 （略）表2 66例住院组SARS病人WBC、LYM、MID及GRAN变化 （略）表3 66例住院组SARS病人ALT、AST变化 （略）表4 66例住院组SARS病人CK及LDH变化（略）表5 66例住院组SARS病人BUN、GLU、Na + 、K + 及Cl - 变化 （略） 3 讨论本文显示，病人发病早期RBC、HGB偏高，其中610d组RBC达（5.070.60）10 12 /L，HGB（162.4522.60）g/L，可能与发热、液体摄入不足血液浓缩或者机体缺氧代偿性升高有关 1 ;有作者报道 210 ，早期SARS患者骨髓腔脂肪细胞轻度增多，造血细胞轻度减少，其中粒系细胞减少明显，核分裂像也见减少。巨核细胞不同程度变性，重者发生核固缩，并见“巨核细胞被嗜”现象，血窦扩张，并见小灶性出血。晚期患者骨髓造血呈明显抑制相，造血细胞极度减少，核浓缩或固缩，核分裂像罕见，尤其巨核细胞固缩更为明显，脂肪细胞明显增多，伴间质水肿。随着病程的延长，RBC及HGB逐渐恢复正常，而WBC有升高的趋势，2125d组达（10.774.31）10 9/L，其变化可能病程自然恢复且与激素应用有关 11，12 。本组病人病程中，而WBC呈现低水平，15d组达（4.641.26）10 9 /L，LYM%及PLT未见明显降低，15d组PLT达（200.4057.50）10 9 /L，与已有报道不同 13，14 ，可能与本组患者病情较轻或者发病后早期检测数据较少，不能真实反应WBC的水平。本文显示，病程中ALT、AST、CK、LDH呈升高趋势，尤其是部分患者增高十分显著，可能与患者病情程度有关。上述酶谱的升高，提示SARS病毒感染致细胞破坏。有作者报道 210 ，肝脏可见脂肪变性，早期变性较轻，晚期则较 重，肝脏变性呈进行性加重。脂肪变性以细胞浆内为主，多呈中等度小泡性或大小泡混合性脂肪变，提示与病毒感染有关。部分可见核内空泡变性，胞浆空泡变性与核内空泡变性同时发生。心脏可见心肌纤维轻中度空泡变性，间质疏松增宽，轻度水肿，少量淋巴细胞灶状浸润，血管扩张充血（淤血），偶见微灶状出血。部分心肌细胞局灶性肌浆凝聚或肌浆溶解，横纹消失，局灶性胞核浓缩，尤以内带和外带处明显。上述病理形态学改变，或许可以解释ALT、AST、CK、LDH发生的变化。另外，本文也显示，部分SARS患者GLU轻度升高，可能与机体早期应急反应及晚期激素作用有关。BUN、K + 、Na + 、Cl - 则无显著变化，提示上述指标受影响较少。本组病人来源于北京市许多家医院，在住院过程中，曾经应用过病毒唑、胸腺肽及干扰素等药物治疗，病人应用不同剂量甲基强地松龙和强地松治疗，上述药物对HCT、HGB、PLT、WBC、LYM、MID、GRAN、ALT、AST、CK、LDH变化规律影响应当引起注意，尤其是激素升高WBC的作用。参考文献1 李绍魁，高航云.临床常用诊疗数据手册.第二版.郑州:河南科学技术出版社，2001，916-920.2 赖晃文，赖日权，杨传红，等.传染性非典型肺炎1例病理及超微结构观察.解放军医学杂志，2003，28（6增刊）:34-35.3 赵景民，周光德，孙艳玲，等.一例地方非典型肺炎病理学及病原学发现.解放军医学杂志，2003，28（5）:379-382.4 丁彦青，王慧君，申洪，等.严重急性呼吸综合征临床病理学观察.中华医学会系列杂志（SARS研究论文集），2003，111-116.5 赖日权，冯晓冬，王卓材，等.SARS尸检组织的临床病理和超微结构观察.中华医学会系列杂志（SARS研究论文集），2003，120-123.6 郎振为，张立洁，张世杰，等.严重急性呼吸综合征3例尸检病理分析.中华医学会系列杂志（SARS研究论文集），2003，117-119.7 赵景民，周光德，孙艳玲，等.严重急性呼吸综合征肺外器官的病理学观察研究.解放军医学杂志，2003，28（6）:480-481.8 赵景民，周光德，孙艳玲，等.SARS冠状病毒可致多器官感染.解放军医学杂志，2003，28（8）:707-706.9 KsiazekTG，Erdman D，Glodsmith C，et al.A novel coronavirus associat ed with severe acute respiratory syndrome.N Engl J Med，2003，348:1947.10 Lee N，Hui D，Wu A，et al.A maj