“补肾”治哮喘临床观察.doc

“补肾”治哮喘临床观察 【摘要】古今学者在哮喘的治疗上都尤为重视“补肾”，笔者有幸得以观察一哮病病例，从中体会本病哮喘“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 【关键词】哮喘补肾标本兼治 1病例 笔者跟随陈仁旭教授临床见习过程中，有幸经历一个哮喘的完整病案，陈仁旭教授对其的治疗遵循“急则治其标，缓者治其本”的原则，在治疗后期尤其体现其对“补肾”的重视。 患者钟某，女，45岁，二十二年前因产后感冒引起哮喘，此后二十余年间，素体凡感寒凉，必发哮喘，期间常伴失眠，一周前病情加重，遂来就诊，查体患者双肺均可闻及哮鸣音，右肺支气管处尤为明显，伴口苦，恶寒，少汗，纳可，月经、二便正常，苔微黄腻，脉沉迟。教授考虑患者现仍为哮喘急性发作期，四诊合参，辨证以射干麻黄汤加减治疗，处方：麻黄25g,，射干10g，杏仁20g，白芥子30g，莱菔子30g，桔梗15g，厚朴20g，枳壳20g，细辛10g，法半夏20g，五味子30g，生姜30g，桂枝20g，茯苓30g，岩白菜20g，银花20g，连翘20g，大枣30g，甘草30g。经三周治疗，患者哮喘症状基本缓解，考虑患者病程日久，素体虚弱，遇哮喘寒即发，教授遂改用自拟温肾健脾方继续巩固治疗，处方：附片60g，干姜20g，生姜30g，桔梗15g，杏仁20g，桂枝20g，黄芪30g，肉桂10g，红参须50g，五味子30g，菟丝子30g，益智仁30g，淫羊藿30g，炙甘草15g。用药三个疗程后，患者回访，诉未再发哮喘。 2思考 支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，临床表现上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。现代针对支气管哮喘的免疫学发病机制研究为Th2类细胞和Thl类细胞的失衡导致大量的IgE和炎症细胞，炎症介质的产生，最终诱发速发型IgE变态反应和慢性气道炎症1。而肾虚在神经内分泌、免疫功能、自由基及超氧化物歧化酶(SOD)、气道反应等多方面均对哮喘发病产生影响。 沈自尹2等研究发现补肾法能提高患者的Ts细胞功能，从而抑制IgE的季节性升高并减少过敏介质的释放，使哮喘发作减轻以至中止，说明补肾法可能通过免疫调节而产生预防哮喘的复发。许德胜3的研究也进一步证实补肾法可能是通过抑制IgE的季节性升高而使组胺等过敏介质减少释放，从而减轻或终止哮喘的季节性发作。这些现代研究均为“补肾”治哮喘提供必要的理论依据。 我国传统中医理论也早就对“补肾”治哮喘有了更深刻的认识。中医认为本病的发生是由于宿痰内伏于肺，与遗传、体质、情志、环境、外感、劳倦、饮食等诸多因素有关。哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、湿、热、痰、瘀等为标，发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。类证治裁•喘证：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”景岳全书•论痰之本：“夫痰即水也，其本在肾在肾者以水不归原，水泛为痰也。治痰者，必当温脾强肾以治痰之本。”景岳全书•虚损：“肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频。”薜铠保婴撮要：“喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多。”丹溪心法亦云：“有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”元•朱丹溪首创本病病名，在丹溪心法一书中作为专题论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 今此病案，陈仁旭教授辨证得之，患者素体阳虚，感寒发病后常伴恶寒少汗，苔黄腻，脉沉迟，辨证为寒痰伏肺，肺失宣畅，有郁而化热之势，故选用射干麻黄汤加减，加大麻黄的用量以发汗解表，配以桔梗、杏仁、白芥子、莱菔子等祛痰平喘药，以求急则治其标，清肃贮痰之器，且患者出现化热征象，加用银花、连翘等清热解表药，以制约麻桂的辛燥之性。正如清•王旭高认为哮喘“久发不已，肺虚必及于肾”老师亦思及此，因此当患者哮喘症状缓解，方调补脾肺肾，以彻底清除夙根，结合患者阳虚体质，故采用温肾健脾法，大剂量使用附片、肉桂等温中药，燥化脾土，以断生痰之源，配用菟丝子、淫羊藿等补肾药，以补人体阳气之根，使肾精充足，摄纳有度。肺脾肾三脏功能协调，通调一身水气，水液代谢正常，病根自除。 参考文献 1林求诚.中两医结合诊治支气管哮喘体会J.中国中西医结合杂志,l997，17(4):197 2沈自尹,胡国让,许得盛