万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理.doc

万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理 作者：徐红霞，章建丽，金爱云【摘要】 通过总结33例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应，包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理，包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。 【关键词】 多发性骨髓瘤;万珂;不良反应;护理多发性骨髓瘤(MM)是恶性克隆性浆细胞病，多发于中老年人。万珂(化学名硼替佐米)是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物，是一种26S蛋白体酶体抑制剂，临床前研究证实万珂可以诱导多种血液肿瘤和实体肿瘤细胞出现凋亡1，联合应用地塞米松可以提高总反应率2。但该药价格昂贵，存在一定的副反应，病人对其药物疗效缺乏信心而有顾虑。我科自2006年5月2008年8月共有33例多发性骨髓瘤病人接受万珂联合地塞米松治疗。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女12例;年龄4873岁，平均年龄57岁。全部病例经病理组织学确 诊为多发性骨髓瘤。1.2 方法 第1、4、8、11天给予剂量为1.01.3mg/m2的万珂，第12、45、89、1112天给予2040 mg地塞米松治疗。1.3 结果 疗效评价按照血液病诊断及疗效标准(第3版)3。完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)23例，未缓解(NR)4例。用药过程中均未发生与护理相关的不良反应。2 护理2.1 心理关怀 主动关心和安慰病人，说明使用万珂的必要性、治疗效果及治疗中有可能出现的毒副作用和防治措施，使其保持良好的心态，主动配合治疗和护理，保证化疗的顺利完成。2.2 用药护理 尽量选取粗、直、弹性好、离心脏较近的上肢静脉，为病人建立静脉通道，确定穿刺成功、输液通畅后，将万珂用0.9%氯化钠注射液3.5ml完全溶解，根据医嘱准确抽吸所需剂量，35s静脉注射，然后接输液管静脉滴注生理盐水冲洗。2.3 药物不良反应的观察及护理2.3.1 消化道反应 根据医嘱在使用万珂前30min使用止吐剂和抑酸剂奥美拉唑40mg静脉注射，以减轻其消化道反应，同时指导病人进清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，鼓励病人适当增加饮水量。观察腹痛及大便情况，同时安慰鼓励病人坚持治疗。本组10例病人有轻微胃肠道恶心和食欲下降，3例病人出现腹泻23次/d，无腹痛，未予特别处理，停药后自行好转。2例病人出现便秘，予果导片口服后缓解。2.3.2 血小板减少 每次用药前后监测血小板的变化，当血小板<20109/L时指导病人卧床休息，勿剧烈活动，避免用力排便。尽量减少穿刺，尤其是肌肉注射，穿刺部位注意止血。严密观察有无皮下淤斑，牙龈、鼻腔出血等情况，警惕颅内出血。加强安全护理，避免外伤发生。本组18例发生血小板减少，均为一过性，停药后能恢复到基线。其中1例最低值为 23109/L，无出血情况发生。2.3.3 中性粒细胞减少 每次用药前后监测中性粒细胞的变化，在粒细胞降低期间密切观察病人生命体征的变化，尤其是体温的变化。做好保护性隔离工作，预防感染的发生。此类病人抵抗力差，容易发生交叉感染。因此，应限制陪客及减少探视;定时通风，保持空气新鲜，每天紫外线消毒30min;加强个人口腔、肛周皮肤清洁及饮食卫生，避免着凉，预防感染;在病室内走动时戴口罩，做好自身防护。合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。本组6例发生带状疱疹，经抗病毒治疗后好转。此6例病人在发生感染时白细胞数量均无明显下降。2.3.4 周围神经感觉异常 表现为手指麻木，手臂及躯干部皮肤紧绷感，轻触痛。在万珂治疗期间应密切观察病人有无上述症状，及时消除紧张情绪。本组有30例发生12级周围神经炎，随疗程延长有加重趋势。遵医嘱予维生素B12肌注或口服，鼓励病人多吃富含B族维生素的食物和水果，指导病人注意四肢的保暖，必要时戴手套、穿袜子，经常做肢体运动及按摩，以促进局部血液循环，缓解疼痛。疼痛剧烈时按医嘱应用止痛剂。并做好安全防护，防止意外伤的发生。2.3.5 低血压 在使用万珂前病人先排便，使用该药后尽可能卧床休息，严密监测血压的变化，观察病人有无头昏等不适。告知病人变换体位时，如起床、下蹲时动作宜柔、慢，以防发生体位性低血压，并做好安全防护。本组病人均能在护士的指导下静卧休息，未发生因体位性低血压引发的不良反应。2.3.6 乏力 本组2例在用药后第2天出现虚弱、全身无力，停药后逐渐恢复。在此期间应指导病人卧床休息，同时加强生活护理，满足其基本生活需要，并给予心理支持，消除其思想顾虑。病人的乏力症状在每个疗程中均会出现，且程度相似，不随疗程的增加而加重，疗程结束后症状可消失。2.4 出院指导 告知病人定期到门诊复查血常规、骨髓象、血及尿中M蛋白的水平。遵医嘱服药，按期继续化疗。适当锻炼，保持心情愉快。注意随天气变化增减衣物，预防感冒，尽量少去或不去公共场所，以避免交叉感染。3 讨论多发性骨髓瘤是一类进展性疾病，是血液系统常见的恶性肿瘤之一 。常规化疗完全缓解率(CR)不足10%，中位生存期为3 年左右。尽管应用反应停及其衍生物或大剂量化疗联合造血干细胞移植等方法使生存期有所延长，但该病最终仍无法治愈4。在一项针对复发、难治性MM的多中心期临床研究中，硼替佐米显示出令人鼓舞的抗骨髓瘤活性5，但它也具有多种不良反应，如胃肠道反应、乏力、骨髓抑制、周围神经病变等，均影响其疗效及患者的生活质量。但上述多种毒副反应是可以预见及控制的，因此在护理工作中要密切观察患者反应，协助做好健康宣教。由于该药价格昂贵，我科采取联系好 2例或多例多发性骨髓瘤病人同一天开始使用万珂，以便能够合用药物，避免造成不必要的浪费，减轻病人的经济负担，使病人乐于接受该药的治疗。【参考文献】 1 Adams J, Kauffman M. Development of the proteasome in-hibitor Velcade (Bortezomib). Cancer Invest，2004，22：304-311.2 Jagannath S, Barlogie B, Berenson J, et al. A phase 2 study of two dose of bortezomib in relapsed or refractory myeloma. Br J Haematol，2004，127(2)：165-172.3 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准，第3版.北京：科学出版社，1998：232-235.4 Barlogie B，Shaughnessy J，Tricot G，et al.Treatment of multiple myeloma.Blood，2004，103：20-32.5 Rri