PSNCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察.doc

PS-NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察作者：钱会萍冯协超白玫吴欣洪李兰静沈雯雯兰娟 【摘要】目的探讨应用肺表面活性物质PS及-NCPAP通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法应用PS的方法有中断给氧和不中断给氧两种方法。将确诊为NRDS的符合以下条件：为孕2835周，体重11002400g，Ap-gar评分310分，胸片表现为RDS-改变，生后24小时入院的早产儿，无严重并发症的35例患儿分为两组，对照组16例，治疗组19例。结果经统计学处理（P0.05），治疗组能明显改善临床症状，有效缩短CPAP加压吸氧或持续低流量吸氧的时间以及住院时间。结论PS-NCPAP治疗NRDS疗效确切，有效降低了有创机械通气引起的肺损伤，救治成功率高，适用于无有创呼吸机的基层医院。 【关键词】肺表面活性物质持续气道正压早产儿呼吸窘迫综合征 我院新生儿科从2007年10月开始应用PS-NCPAP治疗NRDS，取得了很好的疗效。本文总结了2008年10月至2010年2月收治的35例早产儿NRDS的临床资料。其中对照组16例应用双鼻塞CPAP+盐酸氨溴索治疗，治疗组19例应用插管-PS-拔管-双鼻道CPAP通气治疗，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年10月至2010年2月在本院新生儿科收住的35例符合实验条件的早产儿。对照组16例，男10例，女6例。治疗组19例，男11例，女8例。均有不同程度的临床表现，如:紫绀、窒息、呼吸暂停、低氧血症、胃液泡沫振荡试验（-）（）。两组孕周、体重、Ap-gar评分情况经统计学处理，资料无差异性，具有可比性。 1.2方法对照组16例，NCPAP通气+盐酸氨溴索治疗，盐酸氨溴索7.5mg/kg，雾化吸入和稀释后静滴。治疗组19例，应用插管-PS-拔管-NCPAP通气治疗，肺表面活性物PS；PS的给药方法随机分为两种，用量80-120mg/kg。19例均在出生后2-24小时内给药。两种方法均在用药前15分钟抽血气，气管插管成功后，先经气管插管吸净气道分泌物。方法1：（9例）用无菌注射器吸取已加温至37的PS，通过与注射器相连的细硅胶管经气管插管快速注入(<1min)，后用空注射器注入2ml空气，再用复苏囊短时加压给氧35min，此方法给药时中断给氧。 方法2：（10例）在气管插管成功、吸净分泌物后，取左侧卧位，用复苏囊经气管导管正压给氧，消毒气管导管的外露部分，用无菌注射器吸取37左右PS，从气管导管侧壁距口裂0.5cm处，用30-45度角，刺入气管导管内，分别取左上、左下、右上、右下四个体位，缓慢推药各1/4量。整个推药过程，边推药，边用复苏囊加压给氧，整个过程不中断给氧，推药毕，继续加压给氧3-5min。拔出气管导管，取平卧位，然后连接无创呼吸机采用双鼻道CPAP通气。2、8、24小时后查血气分析，每次给药后6h内禁吸痰。其他治疗两组相同。用药后观察呼吸困难症状及体征、经皮氧饱和度、给氧方式、时间及平均住院天数。 1.3统计方法整个资料由s表示，用t检验进行统计比较。 2结果 经统计学处理，治疗组与对照组比较疗效显著，其中两种不同方法均在应用PS后5-10分钟SPO2及2小时后的PaO2、CPAP给氧时间，住院时间比较，差异非常显著（P<0.01）。两种给PS的方法经统计学处理无差异（P0.05），说明两种给药方法均有效。在预防性给药时，用方法1快速、便捷，在青紫不能脱氧时可选用方法2安全、有效。 3讨论 3.1PS-NCPAP是治疗NRDS的首选方法已知肺表面活性物质的缺乏，是新生儿尤其是早产儿死于NRDS的主要原因，PS的主要功能是降低肺泡表面张力、维持肺泡在低肺容量下的稳定性并具有抗萎陷或润滑作用，从而保持肺泡张力。数十年来，研制的猪、牛肺表面活性物质（PS）广泛应用于国内外临床，大大提高了新生儿救治成功率，使NRDS的病死率明显下降。 3.2在PS的应用方法上采用的两种方法有效、安全两种方法在注药同时加压给氧，既防止药液在呼气时外溢浪费，又避免了因插入导管末端伸出气管插管外导致药液不均而影响疗效，同时也减少了医源性污染。 3.3治疗组应用PS给氧时间比对照组明显缩短，避免了因吸氧时间过长引起的早产儿晶状体纤维组织增生导致的终身视力残障，降低了因呼吸机机械通气对气道医源性疾患的发生率，尤其是高浓度氧疗对早产儿日后肺发育受阻导致的新生儿肺部慢性疾患。同时也简化和改善了医护人员医疗操作的诸多环节。 参考