严重创伤患者早期肠内营养的临床分析.doc

严重创伤患者早期肠内营养的临床分析 关键词 严重创伤；早期；肠内营养为了提高严重创伤患者的抢救成功率，除了传统的通畅气道进行有效的呼吸支持以及建立有效的静脉通路进行循环支持外，早期的肠内营养(EN)对于此类患者的抢救成功具有着重要的作用，其有助于应激状态下肠黏膜功能的恢复，减少肠道菌群移位和肠源性感染的发生。笔者收集2002年至2006年本院ICU收治的86例严重创伤患者资料，总结分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男72例，女性14例，年龄(38.812.2)岁。创伤采用简明创伤定级损伤严重程度评分(AISISS)1进行评估，5例患者ISS25分平均(26.710.9)分，交通伤44例、矿难伤32例、高处坠落伤7例、其他伤3例，其中合并胸、腰椎损伤者35例、合并脑外伤者75例,多处骨折者71例、合并肺挫伤者46例，损伤最多者达7处，平均4处。入院后进行CPR者23例，行呼吸机支持者86例，平均应用天数(15.57.5) d。1.2 营养支持疗法 所有的患者均接受EN通过鼻胃管分次注入整蛋白制剂，以无腹泻、无消化道出血、有肠鸣音为应用基础，其中78例在入院72 h内成功接受EN，余8例也在入院4天内成功接受EN所有患者的能量供给以104 kj/kg、6 kj/kg，氮0 g/kg、2 g/kg供给。1.3 观察指标 营养支持第1天、第10天测血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及上臂肌围(上臂肌围=上臂围-三头肌皮褶后3.14)2。1.4 统计学处理 采用统计学SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料s表示，对计数资料t检验。2 结果经过10天的EN，患者血清前白蛋白、血清白蛋白支持前后均有明显增加，差异有统计学意义P0.05，白蛋白有增加但是无统计学意义，上臂肌围无明显变化亦无统计学意义，见表1。表1 支持前后的结果比较(略) 3 讨论在危重患者的抢救中，肠道功能的恢复对于患者救治及转归非常重要，因此早期、及时、合理充分的营养支持有助于此类患者抢救。随着现代医学的发展，EN在临床治疗中的作用日益显现，EN有助于肠黏膜细胞结构和功能的恢复，积极的维护肠黏膜屏障的功能可明显减少肠源性感染的发生。研究表明EN具有4种功能：促进肠蠕动;增加门脉系统血流;促进胃肠激素释放;改善肠黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位等优点3。同时EN可以提高细胞和体液免疫力，减少感染的发生，减轻和逆转肠黏膜绒毛损伤，促进肠黏膜SIgA的分泌预防和减轻肠黏膜屏障的损伤，而且，通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，可以促进胆囊肌收缩、肠蠕动增加，使机体代谢更接近生理状态，从而减少胆囊和肠道并发症的发生。从本次研究结果可以看出，及时早期的EN能够很好提高患者的血清前白蛋白、血清白蛋白水平，对血红蛋白的提高也有一定的效果，提示这对于患者的免疫力增加以及肌体的合成代谢有重要的意义。因此笔者认为肠内营养的早期、正确应用，有助于提高ICU患者的抢救成功率。已有临床研究证实，早期管饲可显著提高胃内pH值,降低应激性溃疡的发生率4。Marik的临床研究也证实，与全肠外营养(TPN)比较，肠内营养能降低术后败血症的发病率和病死率58。另外，仅从经济价值的角度，肠内营养明显低于全TPN，可以减少患者的经济负担。参考文献：1 应明英，罗传兴，杨建，等实用危重病监测治疗学M第1版北京：人民卫生出版社，1998：3353502 于康，王秀荣肠内营养M第2版北京：人民卫生出版社，2002：1553 周迎春,李龙丽.食管癌术后肠内营养的护理250例J.中国实用护理杂志,2004,20(1):1267.4 Hsu TC , Leu SC , Su CF , et al . Assessment of int ragast ric pH value changes after early nasogast ric feeding J . Nut rition,2000，16(9)：751.5 Marik PE , Zaloga GP. Early enteral nut rition in acutely illpatient s : a systematic review J . Crit Care Med,2001，29(12)2264.6 Soliani P , Dell Abate P , Del Rio P , et al . Early enteralnut rition in patient s t reated wit h major surgery of t he abdomenand t he pelvis J . Chir Ital,2001，53(5)：619.7 Bozzetti F , Braga M , Gianot ti L , et al . Postoperative enteralversus parenteral nut rition in malnourished patient s wit hgast rointestinal cancer : a randomised multicent re t rial J .Lancet,2001，358(9292)：1487.8 Mochizuki H , Togo S , Tanaka K, et al . Early