两种降温方法对脑出血高热病人的降温效果比较.doc

两种降温方法对脑出血高热病人的降温效果比较【摘要】 目的 探讨脑出血高热病人的降温效果。方法 对56例脑出血高热病人分别采用两种方法降温，即特殊物理降温法（特殊组）和一般物理降温法（一般组），观察两组病人的降温情况。结果 特殊组的降温效果及降温达标率与一般组比较差异有显著性（P<0.05或0.01）。结论 特殊物理降温法优于一般物理降温法。 【关键词】 脑出血；发热；体温调节；护理研究中枢性高热是脑出血常见的并发症，是临床上治疗的一大难题，一般药物难以控制，能否迅速有效地降温是治疗的关键之一，以往常采用冰帽、冰枕、冰敷、酒精擦浴等一般物理降温方法给病人降温，但疗效不显著，且护理工作量大。我科自2004年6月起采用亚低温治疗仪降温法给病人降温（以下称特殊物理降温），降温效果明显。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择脑出血中枢性高热病人56例（56例患者白细胞均在正常范围，血、尿培养均为阴性，排除感染性疾病引起的发热），其中男30例，女26例，年龄3578岁，体温在39.140.5之间。1.2 降温方法 将56例病人随机分成两组，一般物理降温组28例（以下称一般组），特殊物理降温组28例（以下称特殊组）。特殊组：予铺降温毯于病人背部（臀部至双肩），铺降温帽于病人头部并固定好，腋下置体温传感器（测体温），接通电源，设置水温、体温，设定目标控制温度为3435、3536、3637，水温设置为410、1015、1520。一般每小时降温0.51.0。若降温速度太快，病人对寒冷难以忍受或出现寒战1，在降温毯持续使用期间，当体温低于目标设定置时，降温毯主机自动停止，这样就能使体温恒定地维持在3637之间，持续应用时间视病情而定，一般应用到病情稳定后，可以试验性停机观察1224h，若不再发热即可停用，若反复发热仍可继续应用。一般组：将冰帽置于病人头部，双耳廓用大棉垫或毛巾包裹避免冻伤，颈部置一干毛巾，以免水珠倒流，一般待冰块溶化后即可换冰；也可冰敷各大血管处；头置冰枕，侧卧位时，耳廓处垫一大棉垫或毛巾；酒精擦浴。1.3 观察指标 以各组经降温处理后30min、60min、120min体温下降情况（机子制冷后开始记时），3天以内体温达标（T<37.5）率，体温反复率，降温无效率为观察指标。2 结果 两组降温效果比较：特殊组30min体温下降率（0.51）与一般组比较差异无显著性，但60120min体温下降率明显高于一般组（P<0.05或0.01），3天内体温达标率明显高于一般组（P<0.01），而体温反复率及降温无效率明显低于一般组（P均<0.01），见表1。表1 两组降温效果比较（略）3 讨论3.1 采用特殊物理降温时，因制冷面与体表接触面大，降温持续稳定、迅速，效果明显，病人温度恒定，脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，脑细胞代谢降低，耗氧量降低，减少脑细胞自溶坏死，生存所需条件降低，同时使破裂的血管内血液的凝固加速，以达到快速止血或减少出血的目的2，减少了病人因高热出现的病情反复，但降温速度的因素还取决于水温设置、病人体位、毯垫铺垫物的厚薄等。而采用一般物理降温时，由于冰块形状固定，不易与体表接触，降温速度慢，体温降低速率是0.9/h，低温状态不恒定3。一般物理降温对于亚低温状态的维持有一定难度，并要定时更换冰袋，特别是对于整个头部降温及保护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿有一定的局限性，病情易反复，如本组酒精擦浴30min内降温效果肯定，但体温反复率、降温无效率明显高于特殊组，不利于疾病的转归。3.2 特殊物理降温法的温度控制、温度监测均采用电脑控制程序，安全可靠，数据准确，省时省力，大大降低了护士的工作量，减轻护士压力，方便护士操作，且效果确切，值得推广使用。【参考文献】 1 刘丽华，朱喜春，金小兵.降温毯控制体温治疗危重脑卒中发热病人的护理J.实用护理杂志，2003，19（5）：9-10.2 欧小云，杨燕，王慧.对高血压性脑出