两药加营养支持治疗慢性肺心病并心力衰竭的临床观察.doc

两药加营养支持治疗慢性肺心病并心力衰竭的临床观察【关键词】 ,酚妥拉明关键词 酚妥拉明；地高辛；营养支持；慢性肺心病；心力衰竭摘 要 目的：观察酚妥拉明、地高辛加营养支持治疗慢性肺心病并心力衰竭临床疗效。方法：97例慢性肺心病并心力衰竭的患者随机分为对照组(47例)，给以氧疗、抗炎、改善通气功能加酚妥拉明、地高辛治疗。治疗组(50例)，在对照组基础上加营养支持治疗。结果：治疗组总有效率(94.0%)高于对照组(78.7)，有统计学意义P<0.05。结论：酚妥拉明、地高辛加营养支持治疗慢性肺心病并心力衰竭疗效显著，值得推广。 慢性肺源性心脏病(肺心病)并心力衰竭是临床常见病、多发病，治疗方法很多，但病死率仍较高，笔者注意对慢性肺心病并心力衰竭患者在综合治疗的基础上，加强营养支持治疗，取得满意疗效，现分析如下。1 资料与方法11 病例选择 97例慢性肺心病并心力衰竭患者均为我院1990年1月至2004年12月住院病人，诊断均符合1980年全国肺心病会议修正标准。其中治疗组50例，对照组47例，男58例、女39例；年龄40岁80岁，平均年龄61岁。I型呼吸衰竭30例，PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2降低或正常,型呼吸衰竭67例(PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg)；I度心力衰竭12例，度心力衰竭23例，度心力衰竭62例。12 方法 对照组给以氧疗、抗炎、改善通气功能及纠正电解质紊乱等一般治疗，同时给以酚妥拉明10 mg+5葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，根据血压、心率调节滴数，以收缩压不低于100 mmHg，地高辛0125 mg口服1次/d2次/d，治疗组在对照组的基础上增加营养支持，按患者每日基础能量消耗的120140补充能量，所需热量按碳水化合物占5060，蛋白质10 g/kg1.5 g/Kg，通过饮食或静脉提供热量。重者给以复方氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白等。1.3 疗效判定 显效：1周内水肿完全消失，颈静脉怒张减轻，两肺音减少，心功能改善、血气分析正常。有效：1周2周水肿减轻，颈静脉怒张减轻，肺部音减少；心功能好转，血气分析改善，但尚未正常。无效：2周3周上述情况无改善，病情恶化、死亡。14 统计学处理 用2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结果对照组：显效16例(34.1)，有效21例(44.7%)，无效10例。总有效率(显效+有效)为787。治疗组：显效30例(60.0%)，有效17例(34.0)，无效3例，总有效率94.0。两组比较差异有显著性(P<005)。3 讨论慢性肺心病并心力衰竭是肺心病发展的严重阶段，积级合理治疗能够提高患者的生存质量，防止和延缓心肌重塑的发展，降低死亡率。慢性肺心病并心力衰竭采取综合治疗，氧疗、抗感染，改善通气功能，扩张血管治疗等很重要。营养支持治疗仍占相当重要地位。酚妥拉明治疗慢性肺心病并心力衰竭的主要机制为阻断血管平滑肌的受体和直接舒张血管平滑肌使血管舒张。血压下降、肺动脉压和外周阻力降低。松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，使右室舒张末压和肺动脉压下降，心排血量增加，使心肌收缩力增加，心率加快，心排血量增加1。解除支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，使气体交换增加，降低动脉血二氧化碳分压，增加氧分压和动脉血氧饱和度，改善高碳酸血症。地高辛为洋地黄类药物，为正性肌力作用，增强心肌收缩力，加快心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷而有力，导致收缩期缩短，舒张期延长，有利于衰竭心脏充分休息。降低交感神经张力，使外周血管舒张，阻力降低，改善衰竭心肌泵血功能，增加心排血量，降低衰竭心肌耗氧量，减慢心率。二者联合应用，舒张容量血管，降低心脏前负荷，静脉系统瘀血减轻；舒张阻力血管，降低心脏后负荷，动脉系统缺血改善，心脏前后负荷降低，改善泵血功能。二者联合应用，可以增加疗效，减少副作用，地高辛减慢心率，可以拮抗酚妥拉明使心率加快的副作用。肺心病心力衰竭时，由于长期慢性缺氧及感染，对洋地黄药物耐受性很低，洋地黄药物的治疗量与中毒量很接近。笔者观察小剂量地高辛应用不会引起洋地黄中毒，疗效是安全的。慢性阻塞性肺病患者，由于长期大量能量消耗和热量补充不足，加之久病影响胃肠道摄入，往往造成营养不良，体重下降占60%802。长期营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，影响呼吸肌张力和耐力，易发生呼吸肌疲劳3。影响机体免疫防御机制，抗氧化防御系统，肺表面活性物质的功能及肺损伤后的修复，并且呼吸衰竭时细胞免疫功能降低4，加强营养支持治疗，可增加呼吸肌张力和耐力，使其做功时间延长，从而吸入氧，排出体内多余的二氧化碳。减轻胃肠道瘀血，增加食欲，增加体重，提高患者生活质量，可增加机体免疫机能，提高机体抗病能力，加快肺损伤后的修复。加强营养支持治疗，可以供给心肌能量，增加心肌细胞ATP酶的活性，增加心肌细胞对能量的利用，从而增加心肌收缩力，改善心功能，加强营养支持治疗增加了酚妥拉明、地高辛的治疗效果，缩短了病程，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，提高了患者战胜疾病的信心。慢性肺心病并心力衰竭的治疗需采用综合治疗。笔者认为营养支持治疗与氧疗、抗感染、改善通气功能、扩张血管等同等重要。笔者观察治疗组在水肿消失，颈静脉怒张减轻，肺部音减少，血气分析好转等的时间和程度上明显优于对照组。本文治疗组总有效率94.0，而对照组总有效率78.7%，两组差异有显著性(P<005)，说明酚妥拉明、地高辛加营养支持是治疗慢性肺心病并心力衰竭的理想方案。参考文献：1丁全福药理学M.第4版.北京：人民卫生出版社，2003，53：135138