中医药治疗腰椎间盘突出症进展.doc

中医药治疗腰椎间盘突出症进展痛经是青春期妇女的常见病、多发病。痛经以其较高的发病率正日益引起人们的关注。现代医学对其病因尚未完全阐明，治疗上尚无满意的疗法。中医治疗本病临床有显著疗效，应用中医药治疗本病日益引起医学界的关注。 1病因病机 现代中医认为，其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等,其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰,体质因素的影响,气血运行不畅，胞宫经血流通受阻,导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛,或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛1。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机2，治疗以温经散寒,化瘀止痛为大法。另有医家认为本病实多虚少,常为气滞、血瘀,寒凝相挟为病,互为因果3。 2诊断与辨证分型 2.1诊断 2.1.1诊断标准：妇女在经期或经前经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以至影响工作及生活。经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。多发于月经初潮后23年的青春期少女或未生育的年轻妇女4。 2.1.2临床表现：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。痛时伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至昏厥或虚脱。妇科检查无异常情况5。 2.2辨证分型 临床多分虚实两类，以实证多见。实证：气滞血瘀、寒湿凝滞。虚证：气血虚弱、阳虚内寒、肝肾虚损。一般痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈拒按多属实，隐隐作痛喜揉喜按多属虚；得热痛减多为寒，得热痛增多为热；痛甚于胀，伴血块排出不畅者多为气滞；绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热6。 3治疗方法 近年来中医药治疗原发性痛经的报导很多，其疗效已被临床证实。归纳为以下六种： 3.1辨证分型法 此法根据四诊所见，分为若干证型进行治疗。欧阳惠卿6将其分为四型：气滞血瘀治以活血化瘀，行气止痛。方用膈下逐瘀汤。寒凝胞中又分阳虚内寒和寒湿凝滞，阳虚内寒治以温经扶阳，暖宫止痛。方用温经汤加减。寒湿凝滞治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。气血虚弱治以益气止血，和营止痛。方用圣愈汤加减。肝肾虚损治以益肾养肝，缓急止痛。方用调肝汤。齐津丽7辨证分三型：寒凝血瘀型,治以温经散寒,化瘀止痛。予温经汤加减；气滞血瘀型,治以行气活血,散瘀止痛，予血府逐瘀汤加减；湿热瘀结型，治以清热利湿,化瘀止痛，予自拟三妙止痛汤。 3.2专方的加减运用 此类报导以一方为主，随其症状或证型加减药物来治疗原发性痛经。黄亮8自拟通经止痛汤治疗原发性痛经随证型加减:肝郁气滞血瘀者加青皮、郁金;寒凝血瘀者加炮姜、吴茱萸;气血亏损者加阿胶、熟地;肝肾不足者加女贞子、墨旱莲。韦红霞9自拟痛经汤辨证加减治疗本病,主要以化瘀调经为治则,配合理气疏肝,温经散寒,清热除湿,扶脾益肾诸法,按各型及症状变化而选用。 3.3专方专药法 此类报导为方药固定不作任何加减，只要确诊为原发性痛经即可用此方药进行治疗。 3.3.1痛经方10治疗痛经散寒行气、化瘀止痛。 3.3.2温经舒气汤11，温经散寒、疏肝调气。 3.4中成药治疗 3.4.1经痛消胶囊12（河南中医学院研制）。 3.4.2血府逐瘀口服液13可调节雌孕激素,并具有调节精神、情绪，促进机体内环境平衡及疗效巩固的优势。 3.4.3月月舒冲剂(河南宛西制药厂生产，批号：20000907)。 3.4.4痛经合剂，由山东省立医院中药厂生产,批号020312。 3.4.5田七痛经胶囊由山东凤凰制药厂生产,批号0203209。 3.4.6痛经宁颗粒14痛经宁颗粒通过调节雌、孕激素受体来调节雌、孕激素效应水平，从而促进机体趋于正常的生理平衡。 3.5单方、验方 3.5.1牛膝散15（含酒洗牛膝3份，桂心、赤芍、桃仁、延胡索、当归、木香、牡丹皮各一份。清代程履新方）用温酒或温水送服。 3.5.2玄胡止痛散.17玄胡研粉剂，每次3g，每日3次，月经第一天开始服。 3.5.5刘爱玲18验方： 红花9g红糖30g水煎，经来即服，每日一次，连服3天。 3.6其它治疗 3.6.1针灸治疗：朱英19以次寥、三阴交作为主穴。寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞。郑兆俭20：气滞血瘀型:太冲、三阴交、地机、气海，毫针直刺,用泻法;寒湿凝滞型:气海(或关元)、三阴交、合谷、归来，用泻法或平补平泻法,并配合艾条温针灸；气血亏虚型：关元、气海、足三里、三阴交、太溪，用补法，也用艾条温针灸。 3.6.2穴位注射：其将药物的理化刺激作用于穴位，两者最大程度地作用于机体，达到较好的治疗效果。宋理萍21：取关元俞、三阴交，气滞血瘀型予复方丹参注射液；寒湿凝滞型予复方当归注射液，同时配合艾灸中极、关元、归来、子宫等腹部穴位。 3.6.3耳穴贴压：张振宇22用王不留行籽耳穴贴压,寒湿凝滞型取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、交感、神门;气滞血瘀型取子宫、交感、皮质下、卵巢、脾、肝;气血两亏型取子宫、肾、肝、内分泌、交感、神门、心。 3.6.4穴位敷贴：治疗痛经时,多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上,刘国兰23：寒湿凝滞型取麝香,元胡,乳香,没药,透骨草,敷贴于神阙穴;血热挟瘀型取穿山甲、赤芍、延胡索、乳香、没药、敷贴于神阙穴上,每次贴3d。 3.6.5灸法：以其温经、散寒、通络,在临床寒证、瘀证的治疗中广为使用。潘兴芳等24取子宫穴(中极旁开三寸)、子宫穴(中极旁开一点五寸),于经期前进行施灸,每穴各灸10min,每日1次,直至月经结束。 3.6.6电针疗法：陈海林等25选取次寥、下巨虚、地机、三阴交四穴。得气后,分别接上上海产G6805治疗仪的4个输出端,取疏密波,强度以病人能忍受为度。有效率90%。 3.6.7艾传鉴26认为药粥疗法治疗原发性痛经具有方便、安全、有效的优点，自创韭菜粥、山楂粥、桃仁粥等。 4研究趋势 中医药治疗痛经，疗效确切，且副作用小，既治标又治本，可起到根治与防治作用。中医学者研制出一批疗效可靠、服用方便、价廉的新药。在临床上原发性痛经的分型虽较多，但其基本病理却大致相同。 参考文献 1胡芳.补阳还五汤加味治疗痛经疗效观察.现代中西医结合杂志，2006，15（11）：1502. 2曹惠英.综合治疗原发性痛经58例临床观察.光明中医，2006，（21）：16-17. 3武步涛.自拟温经活血止痛方治疗痛经46例.中医研究，2006，19（1）：41. 4中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指导原则.中国医药学报，1989，4（2）：7072. 5乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社，2000年第5版，380 6欧阳惠卿.中医妇科学.人民卫生出版社，2002年第1版，96 7齐津丽.辨证治疗原发性痛经60例.辽宁中医杂志，2006，33（3）：323. 8黄亮.自拟通经止痛汤治疗原发性痛经56例疗效观察.中医药导报，2005，11（7）：36. 9韦红霞.痛经汤治疗痛经100例.河南中医.2006，26（2）：50. 10田爱红,闵静,王传桂.痛经方治疗痛经50例.河南中医学院学报.2006，21（125）：51. 11刘洁.温经舒气汤调治痛经体会.河南中医，2006，26（9）：36. 12马春芬.经痛消胶囊治疗痛经100例疗效观察，山东中医杂志，2004；23（2）：73. 13陈磊等.血府逐瘀口服液治疗原发性痛经临床观察.吉林中医药，2006，26（5）：22-24. 14宋卓敏.痛经宁颗粒治疗原发性痛经药效观察.中医药学刊.2005，23（6）：965-968. 15缪锋.牛膝散治疗原发性痛经36例临床观察.浙江中医学院学报，2001，25（1）：29. 17韩蓉、韩云.痛经中医治疗简介.陕西中医函授，1998，（5）：34. 18刘爱玲.痛经小验方.中国民间疗法，2003，11（10）：61. 19朱英.针灸辨证治疗原发性痛经65例.四川中医,2004,22(9):92-93. 20郑兆俭.针灸治疗原发性痛经疗效观察.浙江中西医结合杂志，2006,16(2):78-81. 21宋理萍.辨证分型穴位注射治疗原发性痛经28例.中国中医急症，2006,15(8):916. 22张振宇.针灸配合耳穴贴压治疗痛经40例.河南中医,2003,23(4):51. 23刘国兰.脐疗