不同年龄阶段冠心病患者的危险因素和病变类型分析.doc

不同年龄阶段冠心病患者的危险因素和病变类型分析 作者：马欢 郑伊颖 耿庆山 区丽明【摘要】 目的 了解不同年龄阶段人群冠心病患者心血管危险因素的差别以及冠脉病变类型的不同。方法 采用统计学方法回顾性对比分析青年、中年和老年冠心病患者的危险因素，家族史以及冠心病病变类型之间的差异。结果 青年冠心病患者较多伴有冠心病家族史和糖尿病家族史，病变以急性心肌梗死为主，同时较多伴发糖尿病，高血压患者的收缩压和舒张压升高程度相差不大，多有吸烟史。老年冠心病患者病变以不稳定型心绞痛为主，高血压以收缩压升高为主，血甘油三酯水平较其他组低，肌酐水平较高。中年组患者介于二者之间，高血压以舒张期压升高为主。多有饮酒史。结论 不同年龄组冠心病患者的危险因素、家族史和病变类型都有差别。 【关键词】 冠心病;青年;危险因素；冠状血管造影术冠心病是严重威胁人类健康的疾病，不同年龄阶段病变类型及相关危险因素也有较大的差异。因此研究不同年龄阶段患者病变类型和相关危险因素的差异可以对个性化治疗提供依据。本文回顾性分析我院近5年来冠心病患者的资料，研究青年组、中年组、老年组冠心病患者病变类型和危险因素之间的差异，从而为个性化治疗提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2004年1月至2009年7月入院行冠状动脉造影确诊的冠心病患者1 896例,年龄4080岁，排除由冠状动脉粥样硬化以外的其他疾病所致心绞痛、心肌梗死或患严重的肝肾疾病及肿瘤患者。根据WHO对年龄的划分分为 3组:青年冠心病组 (年龄44岁)100例;中年冠心病组 (年龄4559岁)529例;老年冠心病组 (年龄60岁) 1 267例。1.2 方法1.2.1 资料的收集所有入选的患者在住院时详细记录既往有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等，详尽询问患者各个方面的家族史：包括冠心病家族史、糖尿病家族史、高脂血症家族史、高血压家族史等。并于入院24 h内检测完成空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能中尿素和肌酐，并行口服糖耐量试验(OGTT)检测患者餐后2 h血糖值，并且全程监测血压、身高和体重的测量。1.2.2 危险因素判断标准高血压、糖尿病的诊断标准按世界卫生组织(WHO) 最新发布的诊断标准;血脂异常的诊断标准根据中华医学会心血管病学会于1997年制订的“我国血脂异常防治建议”中血脂异常划分标准;肥胖诊断采用体重指数(BMI)法:BMI为24.0 kg/m227.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖;吸烟为现在吸烟,每日>5支,吸烟史3年以上,或吸烟史10年以上而戒烟不足1年者。饮酒史是指每日饮酒，白酒（6042）150250 ml或啤酒45瓶并连续10年以上。1.3 统计学方法采用SPSS13.0 软件,计数资料采用多个独立样本的非参数检验,计量资料采用单项方差分析。2 结 果2.1 冠心病危险因素比较不同年龄组冠心病合并高血压的比例不同，收缩压高者以老年组为著，青年组次之，中年组最少。而舒张压高者以中年组最多，其次为老年组，青年组最少。老年冠心病合并高血压者，血压升高以收缩压增高为主，中年组则以舒张压增高为主。年龄越大，冠心病与合并糖尿病的机率越小。吸烟和饮酒的危害，在不同的年龄组亦不一样，吸烟最多出现在青年阶段，饮酒则出现在中年期。见表1。表1 不同年龄段冠心病危险因素比较n(略)2.2 冠心病家族史比较冠心病、糖尿病和高血压家族史均随着患者年龄的增加而减少，即青年组所占比例最高，其次为中年组，最后为老年组。而高脂血症家族史在三组中的分布差异不大。见表2。表2 不同年龄段冠心病患者家族史比较n(略)2.3 冠心病类型比较不同年龄组好发冠心病的类型亦不相同，由于稳定型心绞痛的患者大部行门诊治疗，研究对象以不稳定型心绞痛和心肌梗死为主，心肌梗死尤其是急性心肌梗死在青年组中所占比例最大，中年组次之，老年组最少。而不稳定型心绞痛则在老年组中所占的比例最大，中年组次之，青年组最少。见表3。表3 不同年龄段冠心病患者冠心病的类型n(略)2.4 冠心病血脂比较甘油三酯(TG)在中年组和老年组所占的比率不同，由于TG主要受饮食影响，老年人TG水平偏低，其他血脂指标无明显差异。见表4。表4 不同年龄段冠心病患者血脂、肾功能等比较n(略)3 讨 论 不同年龄组冠心病合并高血压的比率不同，本文结果与以往的研究资料1相同，从而为选择降压药提供了一个基础。糖尿病是冠心病的独立危险因素，亦是冠心病的等位症，冠心病在哪个年龄阶层更亦伴发糖尿病？以往的研究2主要集中在糖尿病如何加重冠心病患者的发生和发展。本次研究中发现不同年龄组的冠心病患者合并糖尿病也是有差异的，年龄越大，冠心病患者合并糖尿病的机率越低。关于家族史的研究中发现，糖尿病的家族史随着年纪的增大而递减，这说明有糖尿病家族史的患者容易在年纪尚轻时就罹患冠心病，且这些人的寿命较短。吸烟和饮酒的危害，在不同的年龄组亦不一样，吸烟最多出现在青年阶段，饮酒则出现在中年期。 已经证明，冠心病家族史、糖尿病、高血压、高血脂是罹患冠心病的高危因素3，然而糖尿病家族史、高脂血症家族史、高血压家族史是不是也能够独立出来成为冠心病的危险因素，目前还没有这方面的研究。本研究发现，正如不同年龄组冠心病家族史所占的比率不同，糖尿病家族史亦与此相似，二者均随着患者年龄组的增加而减少，即青年组所占比例最高，其次为中年组，最后为老年组。这提示尤其要对有冠心病和糖尿病的青年人提高警惕，他们是冠心病的高危人群。且这部分人一旦发病就以心梗为主，预后较差。 该研究亦发现，不同年龄组好发冠心病的类型亦不相同，由于稳定型心绞痛的患者大部行门诊治疗，收入病房的以不稳定型心绞痛和心肌梗死为主。心肌梗死尤其是急性心肌梗死在青年组中所占比例最大，中年组次之，老年组最少。而不稳定型心绞痛则在老年组中所占的比例最大，中年组次之，青年组最少。尽管心梗和不稳定型心绞痛的治疗有很多重复的地方，但是，尽早的区别二者选择最恰当的治疗方案可能会对患者的预后产生明显的影响4。 本研究发现，TG在中年组和老年组所占的比率不同，由于TG主要受患者饮食影响，老年人饮食能力较弱，这可能与老年组TG水平较低有关。【参考文献】 1 Holme I,Tonstad S,Sogaard AJ,et al.Leisure time physical activity in middle age predicts the metabolic syndrome in old age：results of a 28year followup of men in the Oslo studyJ.BMC Public Health,2007;7：154.2 Wu BJ,Kathir K,Witting PK,et al.Antioxidants protect from atherosclerosis by a heme oxygenase1 pathway that is independent of free radical scavengingJ.J Exp Med，2006;203(4):111727.3 Torpy JM,Burke AE,Glass RM，et al.JAMA patient page.Coronary heart disease risk factorsJ.JAMA,2009;302(21):2388.4 Vulic D,Lee BT,Dede J,et al.Extent of control of cardiovascular risk factors