中西医结合治疗婴幼儿腹泻36例.doc

中西医结合治疗婴幼儿腹泻36例摘要：本文总结了中药“病毒腹泻饮”配合液体疗法或西药治疗婴幼儿腹泻36例的临床疗效，结果全部洁愈。具有疗效好、疗程短、副作用少等优点。 关键字：婴幼儿腹泻 中西医结合治疗 婴幼儿腹泻是以腹泻为主的胃肠消化功能紊乱综合症。发病多见于6个月至3岁的婴幼儿，大于4岁者少见。从1996年开始， 笔者采用中药 病毒腹泻饮”配合液体疗法或西药治疗获得满意的临床效果，大大地缩短了病程，现就记录完整的36例整理如下。 1 一般资料 本组病例年龄最/J，者8个月，最大者3岁半。其中l岁以内发病5例， 占13 9% ；12岁发病l5例. 占41.6% ；2-3岁发病13例， 占36.1% ；3岁以上发病3例， 占8.3% 。男孩21例，女孩l5倒， 男女发病之比为1.4：1。农村病例29例，占80 6% ； 城镇病例7倒. 占19.4% 。住院病例l4例. 占38 9% ；门诊病例22例， 占61 1% 。 本组病例临床均有不同程度的发热和呕吐腹泻症状.半数病例伴咳嗽， 鼻塞流涕等上呼吸道感染；体温在38。-39。之间；全身中毒症状较轻， 严重脱水酸中毒者较重； 呕吐为胃纳物或干呕，每日1O次左右，少数无呕吐；腹泻每日6 l0次，严重病例每日超过20次，为水样便或蛋花汤样便，镜检大量脂肪滴和少量白细胞；住院病例脱水酸中毒在中度以上，严重者有明显的缺钾症状。诊断主要根据喂养史、病史、饮食卫生情况、临床表现、大便镜检等区别感染性和非感染性腹泻.同时考虑发病季节。 2 治疗方法 全部病例运用中医辨证与辨病相结合原则，配合小儿液体疗法及西药对症处理。 中药治疗：以朴脾健胃，清热利湿为主， 用蔡化理“病毒腹泻饮” （中西医结合儿科试用新方，1985年版）加减：菌陈、连翘、板蓝根各6- 12g.半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、五昧子、黄芩各36g.甘草3g呕吐不甚.发热者去半夏、陈皮、党参.加黄连3g。腹胀者加木香36g.砂仁3g；食饮差者加焦三仙，鸡内金各36g；衰竭严重者党参改用红参；四肢冰冷，体温不升者.去半夏、黄芩，加红参3-6g.附片3g（先煎）， 肉桂3g；水泻不止者加诃子、金樱子、肉豆蔻各36g。水煎服，每日1剂。并同时用穿心莲针或黄连素针每日2次肌肉注射。 西药治疗：住院病例采用液体疗法 补液量根据脱水程度和年龄大小按轻度脱水80120rnl/kg、中度脱水12150ml/kg、重度脱水150180ml/kg。24小时补给。补液种类根据脱水性质， 等渗性脱水用3：2：1液， 低渗性脱水用2/3张含钠液.高渗性脱水用1/3张含钠液。少数病例给予助消化药和止泻药口服。 门诊病例有脱水者给口服朴液盐（WHO推荐ORS配方.氯化钠3.5g、氯化钾1.5g、碳酸氯钠7.5g.葡萄糖20g.加水至1000m1）频频口服。肌肉注射和口服治疗同住院病例。 3 治疗结果 疗效标准参考实用中西医结合诊断治疗学（1991年版）拟定。痊愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。好转： 大便次数及水份减少， 全身症状改善， 大便镜检偶见脂肪球和红白细胞。无效：大便次数及水份不减少或症状加重。 结果：本组病例全部治愈。短者1天，最长6天， 多数在23天治愈。其中1天治愈者7例，占19.4% ；2天治愈者14例， 占38.3% ；3天治愈者12 例. 占33.3% ；4 天治愈者2 例， 占5.5% ；6天治愈者1例， 占2.7% 。随访24倒，一一周内未见反复。 4 典型病例 王X。女。1岁， 因吐泻4天于1998年8月11日上午7时30分入院。病儿入院前曾在外镇医院输液治疗2天无效。入院前一日在我院门诊检查给予庆大霉素2万单位肌肉注射，1日2次；酵母片1.8g、COSMZ0.48g、维生素 300rag，共研细末分6次.1 日3次服； 同时给予口服补液盐500ml频服不效. 当晚吐泻10余次。烦躁不安.高热不退。入院时查：T39.5 .P120 次/分.R.30次/分， 发育正常.营养差.哭声嘶哑，无泪.少尿， 神萎。重病容.皮肤弹性差.干燥灼热，前囟及眼眶凹陷.心律齐。腹凹陷，肠呜音弱。诊断为婴儿腹泻伴重度脱水酸中毒。静脉输入2：2：1液1000ml；3：1液300ml。见尿后用10% 氯化钾10ml于500ml液体中静滴.同时用穿心莲针2ml肌肉注射；并给予中药茵陈、连翘、板蓝根各12g， 茯苓、木香、黄芩、红参、五味子各3g， 白芍、焦三仙各6g，甘草3g，1日1剂水煎频服。次日体温正常.呕吐止.腹泻数量减少。改用口服补液，继续煎服中药，住院治疗4天痊愈出院。 5 治疗体会 婴幼儿腹泻虽是自限性疾病，数日内呕吐渐停.大便成形， 全身症状消失，无须特殊治疗，但少数病例病情较重，发展较快， 必须积极治疗。采用抗生素和西药治疗多不奏效， 单纯用中药治疗效果也不理想。采用中西医结合治疗的方法可优势互补，既可防止因腹泻严重造成的脱水酸中毒，循环衰竭，又可调节胃肠功能.从而使炎症消除.吐泻停止.身体康复。 方中茵陈清热利湿，连翘、板蓝根清热解毒，抗病毒为主药； 黄芩清热燥湿； 白术、陈皮、半夏、健脾和胃，燥湿