中西医结合治疗未破损期异位妊娠50例临床观察.doc

中西医结合治疗未破损期异位妊娠50例临床观察【摘要】 目的观察自拟宫外孕治疗汤配合米非司酮及甲氨蝶呤治疗未破损期异位妊娠的临床效果。方法对50例未破损期异位妊娠患者用自拟宫外孕汤配合米非司酮口服及甲氨蝶呤肌注治疗，判断临床疗效。结果异位妊娠保守治疗成功率为98%。结论该法治疗异位妊娠效果较好，疗效确切。 【关键词】 妊娠，异位;中西医结合;米非司酮;甲氨蝶呤;宫外孕治疗汤异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，20世纪70年代以来女性多性伴侣及生殖道感染者逐年增多，因此宫外孕有逐年上升趋势。为避免孕产妇因宫外孕死亡的危险，多采用手术治疗，不可避免地对输卵管进行侵袭性操作甚至切除部分输卵管，对患者尤其是年轻女性的生育能力造成不可逆的损伤。近年来由于血-HCG定量监测的敏感度增加及阴道B超诊断技术的提高，及医生对异位妊娠的高度警惕，使得异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确诊断，从而为保守治疗创造条件。我院采用口服宫外孕治疗汤及米非司酮、肌注甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠50例患者，取得良好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1月2010年1月收治的异位妊娠患者50例，年龄2040岁，孕龄4060天，体重4060kg，保守治疗条件：无药物治疗的禁忌证，肝肾功能正常;输卵管妊娠未发生破裂或流产;输卵管妊娠包块直径4cm;-HCG<4 000u/L;无明显内出血，患者有药物保守治疗的意愿。1.2治疗方法口服米非司酮片50mg，每12h 1次，连服3天，口服米非司酮同时肌注甲氨蝶呤单次剂量1mg/kg，同时开始连续服用宫外孕治疗汤方(一)，用药后第4天复查-HCG，血-HCG下降>50%。停用米非司酮及甲氨蝶呤，连续口服宫外孕治疗汤方(一)，如血-HCG下降<50%，不下降或轻微上升，仍符合宫外孕保守治疗条件且患者自愿者，可用米非司酮加宫外孕治疗汤方(二)4天，再复查-HCG，下降明显后再改用方(一)。使用甲氨蝶呤天数1天，米非司酮总天数10天，服用宫外孕汤总天数30天。宫外孕治疗方(一)：赤芍10g，丹参15g，桃仁9g，元胡10g，三棱9g，莪术9g，天花粉30g，紫草30g，蜈蚣(去头足)2条。如患者用上方后-HCG有轻微升高或不下降者，可先用方(二)：蜈蚣5条，水蛭12g，甘草5g，花粉50g，银花20g，常规煎服，早晚各1次。血-HCG下降>50%后可出院，门诊继续服中药，直至包块消退。2观察指标参照中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议修订的异位妊娠中西医结合疗效标准：痊愈：症状、体征消失，-HCG值测定正常，尿妊娠实验连续2次以上阴性，B超及妇科检查包块消失，月经正常。有效：B超检查包块明显缩小，-HCG下降或正常，阴道出血减少。无效：B超检查包块未缩小，-HCG阳性，阴道持续出血而转手术治疗。3结果3.1疗效50例病人治疗中治愈44例，好转5例，无效改手术治疗1例，治愈率为88%，好转率为10%，无效率为2%，其中治愈患者中血-HCG 1周内降至正常2例，占4.55%，2周内血-HCG降至正常者20例，占45.46%，4周内降至正常22例，占50.00%。有1例治疗过程中血-HCG下降，但患者第4天出现下腹痛，B超示盆腔少量积液，改为手术治疗，手术中见盆腔积血300ml，输卵管壶腹部紫蓝色增粗，剖视输卵管内见积血包裹，考虑为流产型。3.2药物毒副反应50例患者无一例出现肝肾功能、血常规异常。彩超检查显示盆腔无积液或盆腔少量积液，患者无明显自觉症状。4讨论祖国医学认为本病属血瘀少腹、不通则痛，治疗以活血化瘀为主。甲氨蝶呤是输卵管妊娠的药物保守治疗中的首选药物，可抑制细胞增生并破坏绒毛。临床报道，甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠疗效确切，对输卵管无损伤，适合年轻并希望保留生育功能的育龄妇女1。且此法为单次小剂量一过性使用，从组织学层面证实了对输卵管黏膜损伤改变为可逆性2。米非司酮是新型孕酮拮抗剂，其终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞死亡来实现，它与孕激素受体结合，阻断孕酮的作用，使卵巢中的妊娠黄体萎缩，输卵管内的蜕膜变性、坏死，导致妊娠物损害，胚胎死亡3。桃仁、三棱、莪术、丹参、赤芍共奏活血化瘀消疒征之功效，天花粉、蜈蚣、紫草可杀胚下胎，蜈蚣是治疗异位妊娠有效杀胚药物，无毒副作用4，因此方(二)加大蜈蚣的量是行之有效的。所以三者联合使用，可以互相补充，使胚胎剥离创面出血减少，加速胚胎组织的吸收，调节机体免疫功能，减少药物不良反应，使异位妊娠灶加快消退吸收，对盆腔包块缩小、吸收及日后输卵管复通有显著疗效。综上所述，联合保守治疗不仅能减少手术创伤，保留输卵管组织的完整性，而且疗效短，成功率高，有协同、促进作用，疗效明确，但需做好大出血、休克的抢救工作及手术准备，专人护理，治疗期间，避免改变体位及增加腹压的动作，严密观察。【参考文献】 1Gervaise AL, Masson R, De Tayrac, et al. Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies J. Fertil Steril,2004,82(2):304-308.2钱旭芳，杨孝军，郑飞云，等.甲氨蝶呤损伤大鼠输卵管的实验研究J.实用妇产科杂志，2009，25(3)：167-169.3李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研