中西医结合治疗粘连性肠梗阻.doc

中西医结合治疗粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是肠襻间的粘连和纤维索带粘连所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%40%分先天性和后天性两，先天性者较少见，后天性者见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多，尤在阑尾切除术或盆腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素。对于粘连性肠梗阻手术治疗后仍易再次引起梗阻。故对于此类患者预防和保守治疗相当关键。我院自2004年以来采用中西医结合的非手术疗法治疗粘连性肠梗阻61例取得了满意的效果，现介绍如下。 1临床资料 随机选择有腹部手术史的患者分治疗组61例，对照组70例。其中治疗组男41例，女20例，年龄1868岁，平均年龄43.5岁。病程1个月5年。阑尾切除术28例，子宫切除术8例，胆囊切除术10例，胃大部分切除术6例，肠破裂修补术6例，肠道肿瘤根治术3例。对照组男44例，女26例，年龄1865岁，平均年龄41.8岁。病程1个月5年。阑尾切除术24例，子宫切除术9例，胆囊切除术14例，胃大部分切除术8例，肠破裂修补术8例，肠道肿瘤根治术7例。两组基本情况无显著差异。 诊断依据：均有腹部手术史。均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少或停止。X线检查提示小肠充气阴影或阶梯状大小不等的液平。依据人民出版社的外科学的诊断标准皆排除绞窄性肠梗阻。 2治疗方法 一般治疗（1）禁食水;（2）胃肠减压;（3）抗生素应用;（4）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;（5）严密观察病情变化，如有绞窄性肠梗阻的表现，立即手术探查，不得延误病情。 中药治疗大黄6g，厚朴9g，木香9g，乌药6g，赤芍9g，桃仁6g，芒硝6g，莱菔子9g，元胡9g，枳实6g。其中大黄后下，芒硝冲服。热重者加生石膏、知母，寒甚者加乌药、炮附子，痛剧者可加乳香、没药之类，吐甚者可加生姜、半夏、生代赭石。气虚体弱加党参、黄芪。每日1剂，水煎去渣400ml，每日3次胃管注入，吐甚者可保留灌肠。梗阻解除后停用。临床应用中药的剂量要根据患者的年龄、体质、病情酌情加减。 3治疗结果 治疗结果50例经中西医结合治疗分别在1236h左右腹痛腹胀逐渐减轻，继之肛门排气排便，临床症状消失。平均住院7天出院。11例保守治疗在1236h，腹痛腹胀加重，腹部压痛明显，有腹肌紧张，腹部透视对比肠腔内积气积液明显增多，中转手术。 手术治疗6例，肠管因粘连带卡压，团块成角，手术松解。其中4例做肠段切除吻合术。 25例手术后病人，除4例肠段切除外，余均6h左右经胃管注入原方煎剂100ml后夹管，1日3次。平均12天左右肛门开始排气、排大便，明显缩短了胃肠功能恢复的时间。 疗效分析治疗组与对照组总有效率、治愈率均有显著性差异(P0.05)。中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效明显优于对照组。 4讨论 粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术，炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。从手术中病理所见，肠袢间紧密粘连成角或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响肠管的蠕动和扩张肠管粘连、牵扯、扭折成锐角，或粘连带卡压肠管形成闭袢，或肠袢以粘连处为支点发生扭转等。从手术中所见、再回顾病史和发病情况分析看，广泛膜状粘连，成团固定粘连较多见。这类病人病史长，反复发作、症状相对较轻一些，多为单纯性，而束带状粘连发病急骤多为绞窄性，应立即手术。所以说在临床诊断与治疗上特别重要的鉴别是单纯性还是绞窄性，必须要严密的观察病情的进展，腹部体征的变化，要反复对比腹部透视肠腔内积气、积液情况，血清D-乳酸盐的测定等，来决定治疗方案。手术并不能清除粘连，相反，术后会形成新的粘连。迄今为止，大量的实验室研究还没有很好的办法来解决、防止手术后粘连问题。有人提出术中术后应用皮质类固醇、抗凝药、促进纤维蛋白溶解药等，疗效也不肯定。我们主张对单纯性、不完全性粘连性肠梗阻病人用中西医结合治疗为首选。中医辨证认为肠梗阻气机不利、肠内容物下行通过障碍，临床主证为痛、吐、胀、闭为阳明腑实证，而肠腑中的痞、满、燥、实，又为典型的大承气汤证。治疗中选用此方为基本方，方中大黄为主药，通里攻下、荡涤通便。芒硝以增峻下作用;厚朴、枳实，宽肠理气行滞，通畅气机;川楝、白芍缓痉止痛;莱菔子有消食导滞，降逆理气。大承气汤虽有伤阴之弊，保证足够的输液量是可以达到新的平衡。天津医学院内分泌研究所，研究肠梗阻的病人血清血管活性肽高出正常人10倍，而活性肽的主要作用使肠管广泛充血水肿，粘膜变性，应用大承气汤后活性肽恢复正常水平，同时该方有活血化瘀、改善微循环、稳定细胞溶酶体减少或延迟组织炎性坏死