中西医结合治疗重症急性胰腺炎96例临床疗效观察.doc

中西医结合治疗重症急性胰腺炎96例临床疗效观察 作者：姚良权李志新钱方吕小芳 【关键词】 胰腺炎 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的方法。方法 对96例重症急性胰腺炎治疗进行分析，对照组44例采用基本支持治疗及手术;治疗组52例采用基本支持治疗及大承气汤。结果 治疗组较对照组并发症减少，死亡率低;治疗组较对照组肠功能恢复快，腹水吸收快，住院日缩短。结论 中西医结合治疗重症急性胰腺炎能降低并发症及死亡率，并使治愈时间缩短。关键词 重症急性胰腺炎 中西医结合治疗重症急性胰腺炎（SAP）发病急，进展快，临床表现凶险，其死亡率可高达40% 1 ，是一种病死率较高的急腹症。我院于1995年3月2003年4月收治SAP96例，分为对照组和中西医结合治疗组，进行观察比较和分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 96例中对照组44例，男22例，女22例，年龄1271岁，平均年龄41.2岁。治疗组52例，男29例，女23例，年龄1576岁，平均年龄45.2岁。两组资料齐同可比，没有统计学差异（P>0.05），以上病例均依据临床、生化、腹穿液或CT明确诊断，符合Ranson预后判定标准3项以上 2 。1.2 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 3 。1.3 方法 对照组采用基本支持疗法:禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，吸氧及心肺肝肾等器官的监测及支持，应用抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物等治疗。治疗组在做以上治疗同时加用大承气汤（大黄30g，芒硝15g，厚朴15g，枳实20g）胃管注入保留2h保留灌汤，2次/d。2 结果两组病例的疗效见表1。其中对照组，治愈16例，并发症26例，死亡18例;治疗组，治愈40例，并发症13例，死亡5例。说明治疗组治疗效果优于对照组（P<0.01），治疗组的并发症及死亡率都低于对照组（P<0.01）。两组治愈患者的恢复情况见表2。其中对照组肠功能恢复（5.561.73）天，腹水吸收（9.232.21）天，住院时间（27.7310.32）天;治疗组肠功能恢复（2.560.98）天，腹水吸收（6.372.86）天，住院时间（20.279.76）天。说明治疗组在肠功能恢复时间，胰性腹水吸收时间及住院时间均较对照组有明显的缩短（P<0.01）。表1 两组病例的疗效（略） 注:两组比较P<0.01表2 两组治愈患者的恢复情况 （略）注:两组比较P<0.01 3 讨论急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症（包括坏死和脓肿）发展成为SAP。对已确诊的SAP病人应采用手术治疗还是非手术治疗，何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。20世纪7080年代，多数学者主张早期手术。手术方式亦日趋扩大，甚至全胰切除。但这种积极手术并未带来预期满意的疗效，相反在手术后会产生外源性感染，且手术本身也加重对机体的损伤。按中医理论，重症胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”。因此，我们以通腑泄热，活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强，厚朴、枳实行气散结，消痞除满。单味大黄在SAP的早期对胰腺细胞有一定的保护作用 4 ，这与其泻下，利胆，抑制胰酶活性和增加胰液流量，调节细胞因子分泌的作用有关，大黄还能抑制肠道菌群和内毒素的移位，具有促进肠蠕动，解除肠麻痹，清除肠内细菌的作用，从而通过减少内毒素血症及TNF的水平，抑制诱发MOF，降低病死率。芒硝的重要成分是硫酸钠，能起到清热解毒，行气止痛，活血化瘀和消肿软坚之功，同时还能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对SAP发病的各个环节，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死有一定价 值，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期 5 ，从而提高了疗效，无明显不良反应，药源丰富，使用方便，费用较低，适用于SAP的综合用药。参考文献1 Tenner S，Banks PA.Acute pancreatitis:nonsurgical management.World J Surg，1997，（21）:143.2 Ranson JHC，Paste Mak BS.Statistical methods for quanlitifying the severity of clinical acute pancreatitis，J surg Res，1997，22（1）:79.3 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）:773.4