中重度卵巢过度刺激综合征临床观察及分析.doc

中重度卵巢过度刺激综合征临床观察及分析作者：冯丽艳张桂荣刘海清苏丽王琨 【摘要】目的：探讨辅助生殖技术中的中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诱因、临床表现和防治方法。方法：对中重度OHSS病例资料进行回顾性分析。结果：OHSS大多数发生在应用促排卵药物后316天，临床表现主要为腹胀、恶心、腹水、胸水、尿少、血液浓缩、低蛋白血症、水电解质紊乱。应进行严密监护、扩容、利尿、腹腔穿刺引流等治疗。结论：OHSS为促排卵引起的严重并发症，应予正确防治，减轻患者痛苦。 【关键词】卵巢过度刺激综合征；促排卵；临床分析 卵巢过度刺激综合症（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）常见于超促排卵治疗过程中，是一种严重医源性的并发症，严重者可危及患者生命。随着生殖助孕技术开展，OHSS的发生率也有增高趋势1。现将我院收治35例OHSS患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨OHSS的临床特点、诱发因素以及有效的防治措施。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2007年-2010年收治的35例不孕症患者，其中原发不孕16例，继发不孕19例。年龄2638岁，平均30.1岁，平均体重指数24.6。不孕原因：输卵管因素10例，排卵障碍19例，男方少弱精者3例，其它原因者3例。所有患者均接受超促排卵药物行IVF-ET治疗。 1.2超促排卵方案采用常规超促排卵长方案促排卵，使用促性激素释放激素激动剂6例、促卵泡生成素12例、人绒毛膜促性腺激素17例。 1.3OHSS诊断标准:根据中华妇产科学提出的诊断及分度标准2：轻度：轻度腹水、卵巢增大直径不超过5cm；中度：中度腹水伴或不伴有胸水、腹胀、尿少、轻度呼吸困难，卵巢增大直径小于12cm；重度：下腹痛、腹胀、尿少，大量腹水伴或不伴有胸水，呼吸困难，卵巢增大直径大于12cm，可有血液浓缩、高凝状态、电解质紊乱、肝肾功能异常。本组患者中，中度19例，重度16例。 1.4实验室检查注射HCG日血清雌二醇(E2)浓度大于2500pg/mL13例，20002500pg/mL6例。血红蛋白(Hb)大于130者14例；血红细胞压积(HCT)大于0.45者11例、HCT在0.360.44者17例；白细胞(WBC)大于15.0*109/L者21例、WBC在1015*109L6例；尿比重大于1.030者19例，1.0201.030者8例；血Na大于145mmol/L5例；血Ca升高3例；血清尿素氮(BUN)升高6例；肝功能轻度异常14例；轻度酸中毒8例；低蛋白血症31例。B超卵巢直径512cm17例，超过12cm者19例。 2结果 2.1监护和治疗全部患者均住院治疗，包括：严密监测患者的生命体征，每日记录24h出入量、腹围、体重，动态监测血细胞计数及分类、电解质、肝肾功能、尿比重等。适时(视病情而定)行B超监测卵巢大小、腹水及胸腔积液的变化；扩容及对症治疗，以静滴胶体液为主，包括白蛋白、贺斯和低分子右旋糖酐注射液，根据病情每日静脉滴注；少数病人加用低分子右旋糖酐500mL，除应用胶体溶液外还予足够的晶体液以补充血容量，维持有效循环，血容量补足后尿量仍少者给予利尿剂利尿。 行胸腔、腹腔穿刺抽液治疗，穿刺指征为张力性腹水导致腹胀难忍、胸腔积液引起的呼吸困难，同时使用抗生素预防感染。黄体支持治疗：每日肌注黄体酮4060mg。 2.2治疗结果和预后16例患者症状在1周内缓解，9例在2周内缓解，10例在28周缓解。 2.3妊娠情况35例患者中，共获临床妊娠28例，其中双胎妊娠7例；单胎妊娠28例。 3讨论 OHSS多发生在促超排卵治疗的病人中是一种自限性疾病，病程中约2周左右，总发病率为23.3%，中重度患者为1%-10%3。 3.1OHSS的发生机制:OHSS的发生机制的发生机制尚未完全阐明。但使用外源性促性腺激素是OHSS发生的基础。外源性促性腺激素使得过多的卵泡发育，分泌过多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿导致OHSS的发生。OHSS的病理生理主要为毛细血管的通透性增加，引起蛋白质渗出、发生低蛋白血症、腹水、胸水、少尿及全身水肿、血液外移，血液粘稠度增加4。早发型多发生于hCG应用后的37天内；晚发型多发生于hCG应用后的1217天。本组资料临床症状出现时间在HCG注射日后314天。 3.2OHSS的高危因素:OHSS发病的高危因素与以下方面有关：易发生于多囊卵巢综合征或B超卵巢表现为“项链征”、体质瘦弱者；年轻（<35岁）妇女等卵巢过度敏感的高危人群；应用HCG诱导排卵和应用HCG支持黄体，易形成多发性滤泡囊肿并分泌大量的雌激素，使OHSS发生率增高。 3.3OHSS的治疗:中、重度患者住院后主要治疗原则是扩容、防止血液浓缩和低血容量，抗过敏，对症和预防感染治疗。重度OHSS患者除严密监护各项生化指标外，每日补充1030g白蛋白对维持血浆胶体渗透压有肯定疗效，对于扩容治疗后仍尿少的患者，可给予每日小剂量多巴胺2040mg静滴57天，对增加尿量有明显效果。严格控制晶体的输入，避免增加液体向胸腔移动。对于严重腹水、胸水影响患者呼吸或循环功能者，可在B超定位下行腹腔或胸腔穿刺，速度要慢。对于难以控制的OHSS终止妊娠是安全有效的手段之一。 3.4OHSS的预防:欲减少OHSS的发生应遵循个体化原则选择促排卵方案，合理应用促卵泡发育药物，恰当掌握药物剂量，严密观察血清E2水平和卵泡生长情况，血清E2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度。轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。 总之，由于OHSS是一种机制未明了的多因素疾病，重在预防，正确地评估患者情况，选择个体化的促排卵方案，严密监护OHSS的高危因素，及时给予干预性措施、综合对症治疗，降低OHSS的发生率，维护患者的生命安全。 参考文献 1罗阳.卵巢过度刺激综合征18例临床分析中国现代医学杂志，2005.15(3)：399 2曹泽毅.中华妇产科学M第2版北京：人民卫生出版社。2004:2627-2628 3庄广伦.现代辅助生育技术M.