产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察.docVIP

产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察【关键词】 宫缩乏力；出血；葡萄糖酸钙；缩宫素摘要 目的：观察产时补钙防治宫缩乏力产后出血的疗效。方法：对先露为头，经检查估计可以经阴道分娩者，在宫口开全后，用5葡萄糖注射液100 ml加入10葡萄糖酸钙10 ml，25 min内滴完。胎儿娩出后加用缩宫素20 IU静脉点滴。结果：观察组与对照组各196例，观察组出血量在500 ml1 000 ml 4例，对照组11例，出血量>1 000 ml 3例，观察组病例及出血量明显少于对照组。结论：使用静脉点滴10葡萄糖酸钙后产期无任何不适，产时宫缩乏力而出血的病例出血量明显少于对照组。并且使用方便、简单、经济安全，值得临床推广。关键词 宫缩乏力；出血；葡萄糖酸钙；缩宫素产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位1。为防治子宫收缩乏力所致的产后出血，我院自2004年1月至2005年8月应用10葡萄糖酸钙产时静脉点滴以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现总结分析如下。1资料与方法11一般资料将2004年1月至2005年8月在我院住院分娩的足月正常妊娠头位初产妇按分娩日期的奇数、偶数分为观察组和对照组进行临床对照观察，两组均为196例，两组一般资料的比较见表1。表1两组的一般资料比较（略）12方法对先露为头，经检查估计可以经阴道分娩者，在宫口开全后，观察组即用5葡萄糖注射液100 ml加10葡萄糖酸钙10 ml，25 min内滴完，两组均在胎肩娩出后静脉加用20 IU缩宫素静脉点滴，胎盘娩出前以容积法计算产后出血量，胎盘娩出后以称重法计算产后出血量。13监测指标分别监测并记录：第二产程、第三产程时间。产后30 min，产后2 h出血量。产前和产后24 h血红蛋白及变化情况。观察组静脉补钙后各种毒副反应。14统计学处理用t检验及2检验。2结果21两组产后出血情况比较，见表2。表2两组产后出血情况比较（略）22两组第二及第三产程的时间比较，见表3。所有病例均未见药物毒副反应。表3两种第二、第三产程时间比较(略)3讨论妊娠期处于低钙状态，妊娠晚期更为明显。其原因有：妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其为孕30周后需钙量骤增，为孕20周时的7倍2。孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。肾小球滤过增加使尿钙排泄量增多，而雌激素可抑制母体对钙质的重吸收。妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高，说明抗体处于相对缺钙的生理调节状态3。子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降至生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的最低内的离子钙浓度不能满足抗体的需要。本组资料中观察组平均均出血量低于对照组(P<0.01)，差异有显著性，用药过程均未见药物毒副反应，各项指标均证明产时静脉补钙有助于促进子宫收缩，对缩短产程，防止产后出血有着重要的意义。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子。肌膜电位改变时，动作电位通过横管膜传至内部，横管膜去极化使钙离子内移，激活三磷酸腺苷酶，裂解ATP，释放大量的能量供肌肉使用，同时还使肌质网释放其所贮存的钙离子，于是肌肉浆内的钙离子增加，并与位于细微丝上的原肌浆凝蛋白结合，导致分子结构改变，使本来被原肌凝蛋白掩盖的肌纤蛋白的作用点暴露出来，于是细微丝上的肌纤蛋白和粗微丝上的肌凝蛋白，这样细微丝向粗微丝滑行，则肌肉收缩。由此可见，钙离子对维持神经肌肉兴奋性具有举足轻重的作用。由于钙离子是凝血因子IV，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。另外，静脉应用钙剂，还可增加缩宫素的敏感性，减少缩宫素的用量。使用静脉点滴10葡萄酸钙后产妇无任何不适，解决了静脉注射时由于浓度过高、注射速度过快所致的心律失常、全身发热等不良反应，且使用方便、简单、经济、安全，容易被广大医护人员和产妇接受，值得临床推广应用。参考文献：1乐杰妇产科学M第6版北京：人民先出版社，2004：2242272丛客家，迟绍荣，刘桂荣钙与妇高征J中华妇产科杂志，19