介入治疗肾上腺原发恶性肿瘤的价值.doc

介入治疗肾上腺原发恶性肿瘤的价值【关键词】 肾上腺恶性肿瘤 摘 要 目的：探讨介入治疗肾上腺原发恶性肿瘤的价值。方法：搜集2001年10月至2002年12月共6例肾上腺原发恶性肿瘤病例经肾上腺肿瘤动脉栓塞介入治疗后分析。结果：6例患者临床表现均明显好转，术后肿瘤明显缩小，其中5例行外科期手术切除或射频消融治疗，1例术后出现转移。结论：介入治疗晚期肾上腺原发恶性肿瘤可为患者创造外科手术治疗或射频消融机会，明显提高生活质量，延长生存期。关键词 肾上腺恶性肿瘤；原发；介入性Value of Interventional Therapy in Primary Adrenal Maiienant CarcinomaAbstract:Objective To evaluate the value of interventional therapy in phmary adrenal malignant carcinomaMethods 6 cases of primary adrenal malignant carcinoma treated by interventional therapy from october 2001 to December 2002 were analyzed. Results lmprovement of symptoms and decrease of adrenal careinoma occurred in 6 cases5 cases of them could be created by surgical treatment of radiofrequency ablation(RFA)，1 case had metastasis aner interv entional therapyConclusion Interventional therapy of phmary adrenal malignant carcinoma makes it possible to operate or be created by RFA，to improve qumity of life and extent their lives in patientsKey words:Adrenal malignant carcinoma；Pnmary； Interventional肾上腺原发恶性肿瘤是一种罕见、难诊断、很少能治愈的肿瘤1，肾上腺皮质腺癌发病率为058/100万2，恶性嗜铬细胞瘤在原发肾上腺嗜铬细胞瘤中占13293。笔者收集2001年10月至2002年12月共6例晚期肾上腺原发恶性肿瘤经介入治疗的资料，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组共6例，其中男4例，女2例，年龄30岁67岁，平均453岁，病程10 d4 a，平均18个月。肿瘤均为单侧，其中右侧2例，左侧4例。肿瘤64 cm116 cm，平均82 cm。所有病例均经B超、CT、MRI及临床各项生化检查诊断为肾上腺肿瘤。4例术前行穿刺活检，另2例介入术后再行外科手术切除病理证实，其中功能性肾上腺皮质腺癌2例，主要表现为向心性肥胖、高血压、失眠、多饮、多尿等。非功能性皮质腺癌3例，主要表现为腰痛、腹部包块等。恶性嗜铬细胞瘤1例，主要表现为阵发性高血压、多汗等。6例患者均是不愿意手术或外科认为当时不能手术者。1.2 方法 术前要完善各项常规检查。如有高血压者要控制血压，根据经验最好术前1周2周要口服哌唑嗪控制血压在(120160)/(70100)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率快者可加口服倍他乐克，控制心率小于90次/min。同时要注意监测电解质和酸碱平衡，血糖高者必要时可用胰岛素降血糖。患者术中实行心电监护，留置静脉通道，在DSA导向下，采用Seldinger技术，将Pigtail管送至胸12椎体水平，行腹主动脉造影，观察肾上腺肿瘤的血供情况，了解肿瘤供血最明显的肾上腺动脉，然后根据动脉供血情况进行选择性插管。常用5F cobra管。肾上腺动脉超选择性插管有困难者，可行微导管插管。肾上腺肿瘤动脉造影时应根据肿瘤的大小注射适量的造影剂，并用手推注。动脉造影可以了解肿瘤的范围及血供情况，有无动静脉瘘等。插管成功后经导管注入Lipiodol 5 ml15 ml和MMC(10mg/ m2)、ADM(50 mg/m2)、HCPT(10 mg/m2)的混合乳剂，直至肿瘤血管血流减缓、停止。术中要密切注意血压及心率变化，可根据需要予以降压等对症处理。术后常规实行心电监护，如果患者病情严重者可送入ICU监护，注意病情变化。2 结果6例患者栓塞后高血压、失眠、多汗、腰痛等不适表现均明显好转，1个月后复查CT示肿瘤病灶较术前明显缩小3065，平均缩小492，并有碘油沉积。其中1例无功能腺癌患者出现肺部转移，后未做任何治疗，于术后3个月死亡。另5例中有非功能性皮质腺癌1例和功能性皮质腺癌1例行腹主动脉造影示原肿瘤血管消失，见多条侧支血管形成，未再做栓塞，改用射频消融治疗4，其中前者于术后11个月死亡。其余3例行外科手术切除。恶性嗜铬细胞瘤患者外科术后8个月后因心肌梗死死亡，其余至今尚健在。3 讨论晚期肾上腺皮质腺癌患者预后不良，未做任何治疗者平均生存时间仅3个月5，恶性嗜铬细胞瘤患者未作任何治疗者平均时间为2个月6，而对那些晚期不能手术或患者不愿外科手术的病人，可采用介入治疗。介入栓塞使肿瘤缺血坏死、缩小，抑制肿瘤的内分泌，使临床症状缓解。栓塞后肿瘤周围水肿，术中出血少，易于手术剥离7。由于介入为微创治疗，治疗时定位准确，副作用小，对病人的身体不会造成很大的伤害，提高了患者的生活质量，也增加了期手术的可能性，使不能外科手术的晚期病人有手术或射频消融等其他治疗的机会，延长了生存期。参考文献：1 吴沛宏，黄金华，罗鹏飞，等.肿瘤介入诊疗学M北京：科学出版社，2005：732.2 Crucitti F, Bellantone R,Ferrante A,et alThe Italian registry for adrenal cortical carcinoma：analysis of multinstitutional series of 129 patientsSurgery,1996119：1611703 邵鹏飞.恶性嗜铬细胞瘤的诊断进展J国外医学泌尿系统分册，2004，1：51.4 吴沛宏.论射频消融技术在肿瘤综合治疗中的作用J中华放射