供应室护士工作中的有害因素及防护对策.doc

供应室护士工作中的有害因素及防护对策【关键词】 供应室关键词 供应室；有害因素；防护对策Nurse in Supply the Room work of Hamful Factor and Protection Counterplan 医院供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，是保证医疗、护理工作顺利进行、防止医源性院内感染的重要部门。供应室护士的工作是负责回收、清洗、整理包装、消毒、发放全院各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料等。供应室的工作性质决定了供应室是发放无菌物品的场所，也是污染物品的回收场所。我国是乙肝高发国家，乙肝总感染率高达60%左右,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期1。供应室护士经常接触各种污染物品，医源性暴露的条件已具备。同时，供应室护士经常使用各种方法进行消毒、灭菌，而大多数消毒因子对人体是有害的。供应室护士所接触的各种生物、物理、化学等有害因素要比各专科护士繁杂，如果不清楚这些有害因素的认识，提高职业防护意识，现就供应室护士工作中的有害因素进行分析并提出防护措施。1 供应室护士工作中的有害因素1.1 生物因素 感染是常见而又严重的一种威胁，最具威胁的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病2,供应室在回收交换物品的过程中要清点各种器械，这些物品往往带有血液和其他污物，未经过任何处理，特别是胸穿包及切开包，回收时胸穿包上面脓液较多、切开包血渍较多。可能有艾滋病或乙肝患者的血渍、污渍、呼吸道分泌物等。其中还经常有一些针头、刀片等锐利器械，稍不小心就有被刺伤的可能，刺伤后可引起多种传染病的感染。由于一次性医疗用品已逐步成为医院各项处理和诊疗工作的主要物品，因此，在使用后回收处理已成为供应室的重要工作之一。供应室护士负责每日下科室回收一次性输液器、注射器并清点数量，夏季手套不透气，有的护士怕麻烦不愿戴，这些物品带有许多病原微生物，天天接触这些物品，感染各种传染病的机会很大。1.2 化学因素 工作中接触各种消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒可致癌2。环氯乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氯乙烷消毒和灭菌；环氯乙烷易燃、易爆，且对人体有毒3。环氯乙烷气体可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起头疼、恶心、呕吐。皮肤接触可引起皮炎和水泡。Hemminki报道2：孕妇接触环氯乙烷流产率高达16.7%，在早孕期接触危险性更大。含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒的作用3。广泛用于医院器械的初步处理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性，溅到皮肤上会损伤皮肤，高浓度含氯消毒液挥发出来的刺激性气味，会使人的眼睛及呼吸道感到不适。1.3 物理因素 用于灭菌的高压蒸汽消毒锅，灭菌温度范围121 134 3。开启锅门及取出物品时，操作不慎，碰着高压锅内壁，皮肤就会烫出水泡，特别是夏季，消毒间温度高、湿度大，工作人员穿半袖装，极易烫伤。我院供应室6名护士均有烫伤史。供应室属噪声严重污染的科室，长时间在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头疼和听力下降等；长时间暴露于90分贝以上的噪声环境中，能引起头疼、头晕、耳鸣、失眠4。高压蒸汽消毒锅工作时、预真空灭菌器、排风扇、烘干机等，不同程度地产生噪声，噪声常接近90分贝。对机体造成听觉器官的损害及全身各系统的损伤。紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化，使其遭到破坏而死亡。紫外线在通过空气时，使空气的氧电离产生臭氧，因其具有强大的氧化作用，从而具有强大的杀菌作用5。供应室每日常规紫外线照射1 h以上，用于空气及物体表面消毒，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要难免时常拿取物品，紫外线对皮肤、黏膜可引起炎性反应，对人体造成不同程度的伤害，紫外线消毒后供应室高浓度臭氧也可引起人体中毒反应。美国一项调查2证明：护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率高于其他人群。医院供应室护士每日工作量大，在清洗、包装物品时，长时间站立操作，取强迫体位容易使人疲劳，极易发生颈椎病、腰椎劳损、下肢静脉曲张。2 防护措施2.1 生物有害因素的防护 供应室护士要增加自我防护意识，组织学习有关艾滋病及呼吸道传染病的相关知识及防范措施，加强消毒、隔离知识的学习，提高认识。为了自己的健康，工作时一定要坚持戴手套，克服怕麻烦和侥幸心理，把好接触途径的关。所有回收物品皆须按传染性物品处理6,由专人浸泡、清洁、消毒，并做好记录，严禁回收包乱放以免交叉污染。手套破了及时更换，在回收诊疗包或清洗包装锐利器械时应当特别注意，防止被刺伤，被刺伤时要马上进行伤口处理，立即用碘伏擦洗伤口；轻轻挤压出损伤处血液，用肥皂液和流动水冲洗，消毒、包扎，并上报医院感染管理科和医院领导7。72 h内作HIV、HBV等的基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快于暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查4。建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。溅到脸上的污染液体和消毒液要马上流水冲洗。供应室护士定期查体，都应接种乙肝疫苗，以提高机体免疫力。工作结束脱去手套后也要洗手，洗手要按“洗手六步骤”认真进行：涂洗手剂(或涂擦肥皂)双手手心相互搓洗；用手心搓洗手背，左右手相同；手心对手背搓洗手指缝，左右手相同；指尖搓洗手心，左右手相同；一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同；一只手握住另一只手的手腕转动搓洗，左右手相同；最后用流动水冲净。正确的洗手可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。2.2 化学性有害因素的防护 环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方，切勿接近火源。对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。卸载已消毒物品时，为尽量减少直接接触的机会，操作人员应快速卸下灭菌物品，减少整理、翻动灭菌物品的次数。皮肤接触环氧乙烷后，用水冲洗接触处至少15 min，同时脱去脏衣服；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10 min3，遇上述情况，应尽快就诊。正确合理使用含氯消毒剂，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，工作时戴手套口罩，配制消毒液及擦拭地面、桌面消毒时要戴护目镜，以免损伤眼睛和鼻腔黏膜。清洗人员必须戴厚的橡胶手套；戴面罩，穿防水衣服或穿围裙和袖套；头套完全遮盖头发。在专门的清洗槽清洗；清洗时应避免水的泼溅和气熔胶的形成3。2.3 物理性有害因素的防护 高压蒸汽灭菌要由培训合格的消毒员负责，熟悉消毒锅的性能，定专人管理、定期保养、及时维修。使用过程中严格执行操作程序，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热气烫伤。夏季出锅时要戴套袖、手套，避免皮肤直接接触高温物品。为将噪声降至最低，可在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板。紫外线照射臭氧消毒时，尽量安排在中午下班人少时，消毒过程中如必须进入房间，应关上紫外线灯。消毒结束后至少过30 min才能进入3。供应室各房间应有通风设备，并经常开窗通风。供应室护士要具有良好的身体素质，合理安排工作，注意节力原则，工作中可变换身体姿势，活动僵直的肢体，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，并注意加强营养，劳逸结合，以便更好的工作和保持自我健康。总之，供应室护士要正确掌握自我保护措施，掌握各级防护标准，各种物品的正确使用方法，保证防护效果。学习新业务、新技术，进一步提高传染病的防治能力，把职业危害降到最低限度，更好地服务于医院各科室。参考文献：1毛秀英，吴欣绢，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查J.中华护理杂志，2003，38(6)：422425.2戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策J.中华护理杂志，2002，37(7)：532534.3中华人民共和国卫生部M.消毒技术规范，2002：152205.4李映兰